Стоит ли отменять поездки, что делать заболевшим и пойдет ли эпидемия на спад летом?
В конце февраля в американском журнале Atlantic вышла статья, в которой эпидемиолог из Гарварда Марк Липшиц высказал предположение, что новым коронавирусом в ближайший год переболеет 40-70% населения планеты. Статья так и называлась: «Вы, скорее всего, заразитесь».
Одних читателей это известие шокировало. Другим оно показалось лишь необоснованной фантазией ученого. Как бы то ни было, мы не можем отрицать следующих фактов:
- Новый коронавирус (SARS-CoV-2
) распространяется по планете гораздо стремительнее, чем родственные ему вирусы атипичной пневмонии и ближневосточной пневмонии (SARS и MERS), и достиг уже всех континентов кроме Антарктики. Причина — в том, что с 2003 года, то есть со времени вспышки в Китае эпидемии SARS, мир стал гораздо более «компактным». Только количество китайских граждан, выезжающих за рубеж, увеличилось почти в 10 раз. А, по данным ВТО, объем международной торговли вырос за это время с $7,6 трлн до $19,5 трлн.
- Предпринимаемые государствами меры изоляции вроде отмены рейсов и перекрытия границ дают лишь незначительный эффект. Это показывает пример Италии, первой из европейских стран запретившей полеты в Китай, но не уберегшейся от эпидемии.
- Симптомы заболевания Covid-2019
, вызванного вирусом, в большинстве случаев не отличаются от симптомов ОРВИ или гриппа, что затрудняет диагностику.
- Системы здравоохранения большинства стран не готовы к тому, чтобы справиться с массовым заражением вирусом. Это особенно ощущается в государствах со слабой экономикой — например, в Иране, где инфицированы оказались даже депутата парламента. На другом полюсе — у США — свои проблемы: отсутствие оплачиваемых больничных и бесплатной государственной медицины (27 млн американцев не имеют страховки).
- Отдельно стоит заметить, что к инфекции не готовы и люди. По соцсетям распространяется недостоверная и подчас опасная информация о способах предотвращения инфекции и лечении. Политики-популисты дают ложные обещания. При этом налицо — всплеск ксенофобии и агрессии, направленной на представителей других этнических групп или — на заболевших сограждан.
В этой статье Reminder приводит последние научные данные об инфекции, рассказывает о том, как снизить риск заражения, и что делать, если вы заболеете. Наш главный вывод: безусловно, нужно принять меры предосторожности, но паниковать не стоит. Даже если число инфицированных вырастет в разы, у подавляющего большинства болезнь пройдет без последствий.
Опасность заражения измеряется индексом R0. У нового коронавируса он равен примерно 2,2: это значит, что один заболевший передает вирус более чем двум людям. Показатель не такой высокий, как у наиболее опасных инфекций — кори (12-18) и ветрянки (около 10), но выше, чем у гриппа (около 1,3).
Является ли заражение новым коронавирусом смертным приговором? Точно нет. Текущая оценка его летальности, по данным ВОЗ, 3,4%, но, вероятно, она значительно ниже — из-за того, что статистика не учитывает случаи бессимптомного заражения или легкой инфекции.
3,4% получается, если разделить текущее количество смертей в мире на число зарегистрированных случаев заражения (отслеживать статистику можно здесь). Но, если углубиться в статистику, то видно, что максимальная летальность — в китайском городе Ухане (5,8%), где началась эпидемия, в то время как в других провинциях она составляла по данным на 20 февраля, 0,7%.
В прессе можно встретить и другие оценки летальности — от 1,4 до 3,7%. Цифры могут отличаться по разным странам: оказать качественную помощь 400 больным (как в Германии) легче, чем 80 000 (как в Китае). Также за пределами Китая в статистику могут заносить больше заболевших с легкими симптомами, что делает оценку летальности точнее. Ученые из Имперского колледжа в Лондоне, опираясь на построенные ими модели, дают оценку летальности в районе 1%.
Вот где находится SARS-CoV-2 в сравнении с другими распространенными вирусами (данные скорректированы 5 марта):
Впрочем, и 1% и не говоря уже от 2-3% — это очень высокий показатель, в 10-30 раз выше, чем у гриппа. Грипп убивает от 290 000 до 650 000 человек в год, и если эпидемия коронавируса достигнет сопоставимого размера, то количество жертв может исчисляться миллионами.
Нелишне напомнить, что эпидемии гриппа бывают очень масштабными. Так, свиной грипп в 2009-2010 годах зацепил около миллиарда человек.
На 23 марта в России зафиксированы 438 случая заболевания Covid-2019 — за минувшие сутки их стало на 71 больше (днем ранее прирост составил 53 случая). Больше всего всего заболевших в Москве — 262 человека.
Но случаев заражения может быть ещё больше. (У нас нет достоверных данных, подтверждающих это, но мы считаем, что стоит иметь в виду самый неблагоприятный сценарий.)
Во-первых,
Россия достаточно поздно перекрыла границы с Китаем — страной, где началась эпидемия. И хотя въезд граждан КНР в Россию теперь временно запрещен, «Аэрофлот» по-прежнему совершает регулярные рейсы в Пекин, Шанхай и Гуанчжоу.
Авиасообщение с Ираном, где эпидемия стремительно развивается, было ограничено только с 28 февраля. С Южной Кореей, обошедшей по числу новых случаев заражения Китай, — со 2 марта. Авиасообщение с Италией, где зафиксировано больше всего случаев болезни за пределами Азии и другими очагами инфекции в Европе: Францией, Германией и Испанией — только с 13 марта.
При этом прекращение авиаперелетов — не гарантия защиты от эпидемии. Италия приостановила полеты в Китай еще в конце января — первой из европейских стран, но последние недели число выявленных случаем заражения новым коронавирусом выросло там с двух до без малого 13 000 (данные на вечер 12 марта).
Во-вторых,
в аэропортах у пассажиров из Китая, Ирана, Кореи и стран Европы проверяют температуру, но инкубационный период заболевания составляет от 4 до 20 дней, а значит, на протяжении долгого времени у зараженного человека может не проявляться никаких симптомов. И если он вернется к обычной жизни в большом городе, он может заразить родственников и коллег по работе. Поэтому в Москве, например, всем вернувшимся из стран с большим количеством заболевших Covid-19, предписывается соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней (см. ниже). Но далеко не все это делают. Так, 12 марта выяснилось, что недавно вернувшийся из Франции депутат Госдумы от фракции ЛДПР не соблюдал режима самоизоляции. И очевидно, что так поступают многие наши соотечественники.
В-третьих,
процедура проверки на коронавирус достаточно трудоемкая (см. ниже), и, по мнению врачей, с которыми мы говорили, некоторые больные могут отказываться от тестов и госпитализации, чтобы не оказаться в инфекционных больницах, где условия содержания оставляют желать лучшего. И доктора могут поддерживать такое решение.
Основные симптомы Covid-2019, по данным ВОЗ: жар, сухой кашель и повышенная утомляемость. При этом насморка в списке нет.
Все эти симптомы часто слабо выражены, их интенсивность нарастает постепенно, и они также могут быть характерны и для ОРВИ, вызванного любым другим вирусом.
Чтобы подтвердить заболевание, нужно сделать специальный тест. ВОЗ советует проводить проверку на Covid-19 только в случаях, когда у больного наблюдаются симптомы тяжелой ОРВИ: высокая температура и кашель, требуется госпитализация, и никакой другой диагноз не был поставлен, а кроме того, если он за 14 дней до появления симптомов был в странах, где зарегистрированы случаи заражения Covid-19, или контактировал с больными.
Впрочем, эта рекомендация может давать сбой. Первый зараженный коронавирусом житель Италии не был в Китае и не вступал в контакт с очевидно больными людьми. Именно поэтому врачи долго не проверяли его на коронавирус, что, по всей видимости, привело к дальнейшему распространению инфекции.
В России для диагностики Covid-19 применяется тест-система, разработанная новосибирским научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Как и у тестов, используемых в других странах, в их основе метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет выявлять единичные копии вируса в клиническом материале. Например, по респираторным мазкам, взятым со слизистой носа или ротоглотки, крови, моче и другим. Но лабораторный протокол российского теста отличается от проколов большинства зарубежных тестов. В других странах используется одностадийный процесс, в то время как в
России тестирование на вирус разделено на две стадии. Если вирус в организме присутствует, но находится в инкубационном периоде, а симптомов заболевания нет, тест может показать отрицательный результат.
До 21 января тесты на Covid-19 проводились только в самом «Векторе». Но в начале февраля тест-системы появились в центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора во всех российских регионах. В частных клинических лабораториях таких наборов нет. Но «Вектор» продолжает перепроверять все результаты тестов на Covid-19, полученные лабораторными центрами Роспотребнадзора — и он же дает заключение о наличии или отсутствии заражения. Зачем нужна двухступенчатая система, Роспотребнадзор не пояснял.
Сдать анализ на COVID-19 в государственной или частной поликлинике нельзя. Он делается только после госпитализации в определенные лечебные учреждения. В Москве до недавнего времени всех пациентов, у которых подозревали COVID-19, направляли в Инфекционную клиническую больницу № 1 (ИКБ №1). Сейчас их принимает больничный комплекс в районе Коммунарка на юго-западе столицы.
Госпитализируют пациентов с симптомами ОРВИ, которые приехали из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой или недавно контактировали с больным новым коронавирусом. После поступления в стационар у них берут необходимый биоматериал и отправляют на анализ в лабораторию Роспотребнадзора. Результат может быть получен через 4-6 часов. Но в Роспотребнадзоре говорят, что из-за большой загруженности лаборатории сроки проведения теста увеличиваются: в Москве такие исследования проводят только в «Противочумном центре» и «Центре гигиены и эпидемиологии в г. Москве». По свидетельствам очевидцев, иногда результатов теста приходится ждать несколько дней.
Если диагноз подтверждается, то больной остается в лечебном учреждении. Кроме того, устанавливается весь круг его контактов: с этими людьми связываются, их осматривают — и если обнаруживают симптомы заболевания, то тоже отправляют на госпитализацию. Если признаков COVID-19 нет, то контактировавших с больным помещаются на 14-дневный карантин: в течение этого времени им предписывают находиться дома или в специально отведенных для этого учреждениях. В Москве это: обсервационный центр «Царицыно» и та же больница в Коммунарке. Планируется, что стационары-изоляторы также будут созданы в НИИ скорой помощи им. Склифосовского и больнице № 52.
Нарушение карантина карается штрафом в 300-500 руб. Но наказание может быть и серьезнее. 2 февраля Правительство России внесло SARS-CoV-2 в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. А значит, нарушившего карантин — если его действия приведут к смерти другого человека по неосторожности, — могут лишить свободы на срок от 3 до 5 лет (статья 236 УК РФ «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил»). Если из-за несоблюдения карантина случится массовое заражение, виновному будут грозить: штраф до 80 тыс руб, 360 часов обязательных работ или ограничение свободы сроком на один год.
19 марта во всех регионах России был введен режим повышенной готовности. Отменяются все массовые мероприятия, а школы и вузы переходят на дистанционный формат обучения. Все граждане России, возвращающиеся из-за границы, должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней. По требованию Роспотребнадзра, им надлежит сообщить свою
контактную информацию, а также данные о местах и датах пребывания
за рубежом. В Москве, например, это можно сделать, позвонив на горячую линию департамента здравоохранения
Москвы по телефону 8 (495) 870-45-09. Там же, в случае необходимости, самоизолировавшемуся могут оформить больничный лист. Выходить из дома ему запрещено. А при появлении симптомов ОРВИ он должен незамедлительно обратиться за врачебной
помощью на дому, вызвав скорую.
Никакого специфического лечения нет, как и от вирусов, вызывающих обычную простуду. Врачи лечат симптомы: назначают жаропонижающие препараты, средства для облегчения боли в горле и кашля. Если вы подозреваете у себя коронавирус в легкой форме, действуйте, как и при ОРВИ: пейте побольше воды, регулярно проветривайте помещение, питайтесь здоровой едой и соблюдайте карантин в течение 14 дней. Пример правильной стратегии показала китаянка Джиа На, самостоятельно вылечившаяся от коронавируса за 11 дней. По ее словам, один из важнейших факторов успеха в борьбе с инфекцией — позитивный настрой. Кроме того, она проводила регулярную уборку помещения и уделяла большое внимание питанию.
Тем не менее важно следить за симптомами и обратиться к врачу, если появилось затрудненное дыхание. Пневмония — наиболее опасное осложнение Covid-19. В самых тяжелых случаях может требоваться госпитализация и специальное лечение — от кортикостероидов и кислородных масок до подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких. Такие меры нужны, если у человека развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — угрожающее жизни воспаление легких с диффузной инфильтрацией. Симптомы ОРДС, при которых нужно срочно обращаться в больницу: сильная одышка, частое дыхание, посинение кожи.
Первые исследования показывают, что из сотни человек, развивших пневмонию как осложнение от коронавируса, 17 сталкиваются с диагнозом ОРДС. В 11% случаев пациенты не выживают.
Большой обзор 45 000 заразившихся в Китае показал, что в 81% случаев болезнь проходит в более или менее легких формах (нет пневмонии или слабая пневмония). 14% — тяжелые случаи, требующие интенсивной терапии, включая использование аппаратов вентиляции легких. Еще 5% случаев — критические: остановка дыхания, септический шок, отказ органов.
Половина пациентов, находившихся в критическом состоянии, из упомянутой выборки не выжила. Общая смертность составила 2,3%, при этом среди пациентов 70 лет и старше смертность возрастает до 8-15%.
Стоит отметить, что дети либо меньше заражаются новым коронавирусом, либо переносят болезнь легче: среди всех заболевших только 2% пришлось на детей и подростков до 19 лет. Ни один ребенок в возрасте до 9 лет не умер.
Вообще, количество летальных исходов может зависеть не только от состояния человека. Во-первых, влияет своевременное обращение в больницу — в случае, если развивается тяжелая пневмония. Во-вторых, играет роль наличие в клиниках оборудования — тех же аппаратов искусственной вентиляции легких. В России их как раз не хватает — поэтому Минздрав выделил 1,2 млрд рублей на срочную закупку.
Сейчас проводятся многочисленные клинические исследования возможных терапий от Covid-19 — их состояние на 17 февраля суммировала ВОЗ. Но пока нет ни одного лекарства, которое бы показало эффективность в клинических испытаниях — хотя бы потому, что прошло слишком мало времени c начала эпидемии. Экспериментально в лечении Covid-19 применяют:
Препарат от гриппа тамифлю — он же осельтамивир — назначают при подозрении на коронавирус, но не для его лечения, а на тот случай, если симптомы пациента — это проявление гриппа. Об эффективности тамифлю для борьбы с коронавирусом ничего не известно, и этот препарат даже не изучают в клинических исследованиях, связанных с Covid-19.
В апреле планируют начать клинические испытания вакцины на здоровых добровольцах, результаты исследования будут готовы в июле-августе. Сама прививка появится в лучшем случае в начале следующего года, что, кстати, будет рекордно коротким сроком для создания вакцины.
Некоторые издания в статьях о коронавирусе советуют привиться от гриппа. Это действительно имеет смысл делать, но не для того, чтобы уберечь себя от новой инфекции.
Дело в том, что если вы заболеете Covid-19, то ваш иммунитет будет временно ослаблен из-за встречи с незнакомым патогеном, особенно если разовьются осложнения. Грипп в сочетании коронавирусной инфекцией усугубит ситуацию.
Кроме того, чем меньше будет случаев заболевания гриппом, тем меньше нагрузка на систему здравоохранения, которой и так предстоит серьезное испытание.
Ежегодная эпидемия гриппа в России длится как минимум до конца марта. Стоит учесть, что прививка начинает работать примерно через две недели.
11 марта ВОЗ объявила пандемию коронавируса. По данным на 23 марта случаи короновирусной инфекции зафиксированы в 167
странах (следить за ситуацией с Covid-19 в мире можно, например, здесь) мира. Самое большое число число заболевших (кроме Китая) — в Италии, США, Испании, Германии, США, Иране, Франции. Поэтому глава Роспотребнадзора Анна Попова советует максимально сократить поездки за границу. Отметим, что сейчас случаи Covid-19 обнаружены, например, во всех странах Европы.
Помимо риска заразиться, есть еще и риск попасть под ограничения, связанные с передвижением. Власти многих стран сейчас закрывают свои границы для иностранцев, а авиакомпании массово отменяют международные рейсы. Кроме того, после возвращения вам придется соблюдать режим самоизоляции. А если выяснится, что рядом с вами в самолете сидел человек с коронавирусом, вас могут поместить в карантин.
Если вашу поездку невозможно отменить или перенести, возьмите с собой все, что может понадобиться при вынужденной задержке:
И еще: если вы простужены и у вас повышена температура, то лучше никуда не лететь — иначе вас могут принудительно поместить под карантин.
Несколько очевидных идей.
1. Рекомендовать сотрудникам работать из дома, особенно, в случае появления симптомов ОРВИ. Так поступил, например, Twitter, обратившись к 5000 своих работников по всему миру.
2. Попросить сотрудников сообщать о частных поездках в страны, где распространилась эпидемия: Китай, Корея, Италия, Иран. Рассмотреть возможность домашнего карантина по возвращении. Такую рекомендацию своим сотрудникам дал «Яндекс». Кроме того, по офисам обещают расставить антисептические средства и закупить одноразовые маски.
3. Отменить или перенести все несущественные деловые поездки в эти страны.
4. Не использовать рукопожатия. Корреспонденты Wall Street Journal заметили, что глава фонда Andreessen Horowitz Марк Андриссен и другие предприниматели в Кремниевой долине используют теперь для приветствия касание локтями.
5. Дать возможность сотрудникам и коллегам ознакомиться с научно подтвержденной информацией об инфекции.
Да, но — так же, как и в любом другом пространстве, где много людей. Одно исследование, на которое ссылается Wall Street Journal, показало, что шансы заразиться вирусом простуды, к примеру, в самолете составляют аж 20% — просто за счет того, что рядом с вами может находиться больной пассажир. Если вы куда-то летите, то можно предпринять следующие шаги:
В то же время, не стоит бояться воздуха из вентилятора в салоне: все современные самолеты оборудованы HEPA-фильтрами, сравнимыми с теми, которые стоят в операционных палатах в клиниках.
Разговоры об этом начались после сообщения о японской пациентке, которая якобы заразилась инфекцией Covid-19 два раза подряд. Первый раз ее диагностировали в конце января, она успешно вылечилась, а через три недели пришла к врачам снова — и тест показал наличие SARS-CoV-2.
Эксперты относятся к идее повторного заражения женщины скептически. Три недели — слишком короткий срок для реинфицирования. Они предполагают, что второй тест среагировал на вирус, вызвавший изначальную инфекцию — бывает, что вирус задерживается в организме дольше обычного, и это могло произойти с пациенткой. Вторая версия — какой-то из тестов просто ошибся.
В общем, пока нет никаких доказательств того, что коронавирусом можно заразиться несколько раз в течение короткого промежутка времени. У переболевших должен формироваться иммунитет, защищающий их хотя бы несколько месяцев — до тех пор, пока вирус не мутирует достаточно, чтобы вызвать повторное заражение.
Некоторые западные политики (например, Дональд Трамп) высказали предположение, что к лету в северном полушарии эпидемия коронавируса пойдет на спад, поскольку она не сможет распространяться в теплых условиях.
Но тут все не так просто.
Коронавирус сравнивают с гриппом, эпидемия которого приходится на зимние месяцы. Летнее снижение распространенности гриппа — до некоторой степени научная загадка. Его можно объяснить только математическими выкладками и физическими законами.
Так, летом люди проводят меньше времени в закрытых помещениях: начинается сезон отпусков, чаще проветриваются офисы, общественный транспорт. Особенно важно, что не работают школы и другие учебные заведения, которые считаются очагами распространения вирусных инфекций. В итоге: меньше контактов — меньше случаев заражения.
Вторая причина связана с формированием капель слюны, которые вылетают у зараженных при кашле или чихании и содержат в себе вирусы. С повышением температуры воздуха растет относительная влажность, а чем она выше, тем крупнее капли, которые образуются в воздухе. Более крупные капли быстрее они оседают под действием силы тяжести — значит, меньше шанс их вдохнуть окружающим. Ну и, еще, чем выше температура, тем быстрее капли высыхают, лишая вирус благоприятной среды.
Впрочем, делать сейчас какие-то прогнозы относительно лета рано. Исследователи отмечают, что у предыдущих эпидемий коронавирусов SARS (Атипичная пневмония, 2003) и MERS (Ближневосточная пневмония, 2012) не было очевидной связи с сезонностью.
Рекомендации все те же: нужно чаще мыть руки, причем делать это правильно: с мылом, минимум 20 секунд, тщательно промывая ладони со всех сторон.
Старайтесь пореже касаться слизистых — рта, носа, глаз.
Регулярно протирайте экраны своих гаджетов дезинфицирующим средством, иначе мытье рук может оказаться бесполезным.
Избегайте мест массового скопления людей. Если у вас ослабленный иммунитет или рядом с вами находится больной человек, можете пользоваться медицинским респиратором: когда вы в одном помещении с больным, в метро, на многолюдном мероприятии и т.д. В отличие от хирургических масок, респираторы дают более надежную защиту, так как плотнее прилегают к поверхности лица, уберегая от мелких капель.
Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от курения, сократите употребление алкоголя, питайтесь разнообразно и старайтесь спать по 7-9 часов каждую ночь. Эти факторы влияют на риск заражения вирусами простуды и гриппа, и, вполне возможно, что и на вероятность заболеть Covid-19. И больше двигайтесь: люди, которые минимум пять раз в неделю занимаются аэробной нагрузкой — прогулка тоже считается — болеют заболеваниями верхних дыхательных путей на 43% реже и переносят их на 32% легче тех, кто ведет сидячий образ жизни.
Обложка: Анастасия Пожидаева