Коронавирус в России и мире: все, что нужно знать об инфекции

Коронавирус в России и мире: все, что нужно знать об инфекции
Поиск
Рассылка
Два раза в неделю. Только самое интересное.
Подписаться

Коронавирус в России и мире: все, что нужно знать об инфекции

Коронавирус в России и мире: все, что нужно знать об инфекции

Стоит ли отменять поездки, что делать заболевшим и пойдет ли эпидемия на спад летом?

В конце февраля в американском журнале Atlantic вышла статья, в которой эпидемиолог из Гарварда Марк Липшиц высказал предположение, что новым коронавирусом в ближайший год переболеет 40-70% населения планеты. Статья так и называлась: «Вы, скорее всего, заразитесь». 

Одних читателей это известие шокировало. Другим оно показалось лишь необоснованной фантазией ученого. Как бы то ни было, мы не можем отрицать следующих фактов:

- Новый коронавирус (SARS-CoV-2
) распространяется по планете гораздо стремительнее, чем родственные ему вирусы атипичной пневмонии и ближневосточной пневмонии (SARS и MERS), и достиг уже всех континентов кроме Антарктики. Причина — в том, что с 2003 года, то есть со времени вспышки в Китае эпидемии SARS, мир стал гораздо более «компактным». Только количество китайских граждан, выезжающих за рубеж, увеличилось почти в 10 раз. А, по данным ВТО, объем международной торговли вырос за это время с $7,6 трлн до $19,5 трлн. 

- Предпринимаемые государствами меры изоляции вроде отмены рейсов и перекрытия границ дают лишь незначительный эффект. Это показывает пример Италии, первой из европейских стран запретившей полеты в Китай, но не уберегшейся от эпидемии.

- Симптомы заболевания Covid-2019
, вызванного вирусом, в большинстве случаев не отличаются от симптомов ОРВИ или гриппа, что затрудняет диагностику.

- Системы здравоохранения большинства стран не готовы к тому, чтобы справиться с массовым заражением вирусом. Это особенно ощущается в государствах со слабой экономикой — например, в Иране, где инфицированы оказались даже депутата парламента. На другом полюсе — у США — свои проблемы: отсутствие оплачиваемых больничных и бесплатной государственной медицины (27 млн американцев не имеют страховки).

- Отдельно стоит заметить, что к инфекции не готовы и люди. По соцсетям распространяется недостоверная и подчас опасная информация о способах предотвращения инфекции и лечении. Политики-популисты дают ложные обещания. При этом налицо — всплеск ксенофобии и агрессии, направленной на представителей других этнических групп или — на заболевших сограждан.

В этой статье Reminder приводит последние научные данные об инфекции, рассказывает о том, как снизить риск заражения, и что делать, если вы заболеете. Наш главный вывод: безусловно, нужно принять меры предосторожности, но паниковать не стоит. Даже если число инфицированных вырастет в разы, у подавляющего большинства болезнь пройдет без последствий.

🦠 Насколько опасен новый коронавирус?

Опасность заражения измеряется индексом R0. У нового коронавируса он равен примерно 2,2: это значит, что один заболевший передает вирус более чем двум людям. Показатель не такой высокий, как у наиболее опасных инфекций — кори (12-18) и ветрянки (около 10), но выше, чем у гриппа (около 1,3).

Является ли заражение новым коронавирусом смертным приговором? Точно нет. Текущая оценка его летальности, по данным ВОЗ, 3,4%, но, вероятно, она значительно ниже — из-за того, что статистика не учитывает случаи бессимптомного заражения или легкой инфекции.

3,4% получается, если разделить текущее количество смертей в мире на число зарегистрированных случаев заражения (отслеживать статистику можно здесь). Но, если углубиться в статистику, то видно, что максимальная летальность — в китайском городе Ухане (5,8%), где началась эпидемия, в то время как в других провинциях она составляла по данным на 20 февраля, 0,7%.

В прессе можно встретить и другие оценки летальности — от 1,4 до 3,7%. Цифры могут отличаться по разным странам: оказать качественную помощь 400 больным (как в Германии) легче, чем 80 000 (как в Китае). Также за пределами Китая в статистику могут заносить больше заболевших с легкими симптомами, что делает оценку летальности точнее. Ученые из Имперского колледжа в Лондоне, опираясь на построенные ими модели, дают оценку летальности в районе 1%.

Вот где находится SARS-CoV-2 в сравнении с другими распространенными вирусами (данные скорректированы 5 марта):

Идея графика и данные — из New York Times. Данные по новому коронавирусу — из нашей статьи.
Идея графика и данные — из New York Times. Данные по новому коронавирусу — из нашей статьи.

Впрочем, и 1% и не говоря уже от 2-3% — это очень высокий показатель, в 10-30 раз выше, чем у гриппа. Грипп убивает от 290 000 до 650 000 человек в год, и если эпидемия коронавируса достигнет сопоставимого размера, то количество жертв может исчисляться миллионами.

Нелишне напомнить, что эпидемии гриппа бывают очень масштабными. Так, свиной грипп в 2009-2010 годах зацепил около миллиарда человек.

📈 Почему случаев заражения коронавирусом в России может быть больше, чем кажется?

На 23 марта в России зафиксированы 438 случая заболевания Covid-2019 — за минувшие сутки их стало на 71 больше (днем ранее прирост составил 53 случая). Больше всего всего заболевших в Москве — 262 человека.

Но случаев заражения может быть ещё больше. (У нас нет достоверных данных, подтверждающих это, но мы считаем, что стоит иметь в виду самый неблагоприятный сценарий.)

Во-первых,
Россия достаточно поздно перекрыла границы с Китаем — страной, где началась эпидемия. И хотя въезд граждан КНР в Россию теперь временно запрещен, «Аэрофлот» по-прежнему совершает регулярные рейсы в Пекин, Шанхай и Гуанчжоу.

Авиасообщение с Ираном, где эпидемия стремительно развивается, было ограничено только с 28 февраля. С Южной Кореей, обошедшей по числу новых случаев заражения Китай, — со 2 марта. Авиасообщение с Италией, где зафиксировано больше всего случаев болезни за пределами Азии и другими очагами инфекции в Европе: Францией, Германией и Испанией — только с 13 марта.

При этом прекращение авиаперелетов — не гарантия защиты от эпидемии. Италия приостановила полеты в Китай еще в конце января — первой из европейских стран, но последние недели число выявленных случаем заражения новым коронавирусом выросло там с двух до без малого 13 000 (данные на вечер 12 марта).

Во-вторых,
в аэропортах у пассажиров из Китая, Ирана, Кореи и стран Европы проверяют температуру, но инкубационный период заболевания составляет от 4 до 20 дней, а значит, на протяжении долгого времени у зараженного человека может не проявляться никаких симптомов. И если он вернется к обычной жизни в большом городе, он может заразить родственников и коллег по работе. Поэтому в Москве, например, всем вернувшимся из стран с большим количеством заболевших  Covid-19, предписывается соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней (см. ниже). Но далеко не все это делают. Так, 12  марта выяснилось, что недавно вернувшийся из  Франции депутат Госдумы от фракции ЛДПР не соблюдал режима самоизоляции. И очевидно, что так поступают многие наши соотечественники.  

В-третьих,
процедура проверки на коронавирус достаточно трудоемкая (см. ниже), и, по мнению врачей, с которыми мы говорили, некоторые больные могут отказываться от тестов и госпитализации, чтобы не оказаться в инфекционных больницах, где условия содержания оставляют желать лучшего. И доктора могут поддерживать такое решение. 

🩺 Как проявляется болезнь?

Основные симптомы Covid-2019, по данным ВОЗ: жар, сухой кашель и повышенная утомляемость. При этом насморка в списке нет.

    Все эти симптомы часто слабо выражены, их интенсивность нарастает постепенно, и они также могут быть характерны и для ОРВИ, вызванного любым другим вирусом. 

    Чтобы подтвердить заболевание, нужно сделать специальный тест. ВОЗ советует проводить проверку на Covid-19 только в случаях, когда у больного наблюдаются симптомы тяжелой ОРВИ: высокая температура и кашель, требуется госпитализация, и никакой другой диагноз не был поставлен, а кроме того, если он за 14 дней до появления симптомов был в странах, где зарегистрированы случаи заражения Covid-19, или контактировал с больными.

    Впрочем, эта рекомендация может давать сбой. Первый зараженный коронавирусом житель Италии не был в Китае и не вступал в контакт с очевидно больными людьми. Именно поэтому врачи долго не проверяли его на коронавирус, что, по всей видимости, привело к дальнейшему распространению инфекции.

    🔬 Как в России тестируют на Covid-19?

    В России для диагностики Covid-19 применяется тест-система, разработанная новосибирским научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Как и у тестов, используемых в других странах, в их основе метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет выявлять единичные копии вируса в клиническом материале. Например, по респираторным мазкам, взятым со слизистой носа или ротоглотки, крови, моче и другим. Но лабораторный протокол российского теста отличается от проколов большинства зарубежных тестов. В других странах используется одностадийный процесс, в то время как в России тестирование на вирус разделено на две стадии. Если вирус в организме присутствует, но находится в инкубационном периоде, а симптомов заболевания нет, тест может показать отрицательный результат.

    До 21 января тесты на Covid-19 проводились только в самом «Векторе». Но в начале февраля тест-системы появились в центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора во всех российских регионах. В частных клинических лабораториях таких наборов нет. Но «Вектор» продолжает перепроверять все результаты тестов на Covid-19, полученные лабораторными центрами Роспотребнадзора — и он же дает заключение о наличии или отсутствии заражения. Зачем нужна двухступенчатая система, Роспотребнадзор не пояснял.

    🧫 Как пройти тестирование?

    Сдать анализ на COVID-19 в государственной или частной поликлинике нельзя. Он  делается только после госпитализации в определенные лечебные учреждения. В Москве до недавнего времени всех пациентов, у которых подозревали COVID-19, направляли в Инфекционную клиническую больницу № 1 (ИКБ №1). Сейчас их принимает больничный комплекс в районе Коммунарка на юго-западе столицы.

    Госпитализируют пациентов с симптомами ОРВИ, которые приехали из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой или недавно контактировали с больным новым коронавирусом. После поступления в стационар у них берут необходимый биоматериал и отправляют на анализ в лабораторию Роспотребнадзора. Результат может быть получен через 4-6 часов. Но в Роспотребнадзоре говорят, что из-за большой загруженности лаборатории сроки проведения теста увеличиваются: в Москве такие исследования проводят только в «Противочумном центре» и «Центре гигиены и эпидемиологии в г. Москве». По свидетельствам очевидцев, иногда результатов теста приходится ждать несколько дней.  

    Если диагноз подтверждается, то больной остается в лечебном учреждении. Кроме того, устанавливается весь круг его контактов: с этими людьми связываются, их осматривают — и если обнаруживают симптомы заболевания, то тоже отправляют на госпитализацию. Если признаков COVID-19 нет, то контактировавших с больным помещаются на 14-дневный карантин: в течение этого времени им предписывают находиться дома или в специально отведенных для этого учреждениях. В Москве это: обсервационный центр «Царицыно» и та же больница в Коммунарке. Планируется, что стационары-изоляторы также будут созданы в НИИ скорой помощи им. Склифосовского и больнице № 52.

    Нарушение карантина карается штрафом в 300-500 руб. Но наказание может быть и серьезнее. 2 февраля Правительство России внесло SARS-CoV-2 в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. А значит, нарушившего карантин — если его действия приведут к смерти другого человека по неосторожности, — могут лишить свободы на срок от 3 до 5 лет (статья 236 УК РФ «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил»). Если из-за несоблюдения карантина случится массовое заражение, виновному будут грозить: штраф до 80 тыс руб, 360 часов обязательных работ или ограничение свободы сроком на один год.

    🚨Как борются с распространением  коронавируса в России

    19 марта во всех регионах России был введен режим повышенной готовности. Отменяются все массовые мероприятия, а школы и вузы переходят на дистанционный формат обучения. Все граждане России, возвращающиеся из-за границы, должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней. По требованию Роспотребнадзра, им надлежит сообщить свою контактную информацию, а также данные о местах и датах пребывания за рубежом. В Москве, например, это можно сделать, позвонив на горячую линию департамента здравоохранения Москвы по телефону 8 (495) 870-45-09. Там же, в случае необходимости, самоизолировавшемуся могут оформить больничный лист. Выходить из дома ему запрещено. А при появлении симптомов ОРВИ он должен незамедлительно обратиться за врачебной помощью на дому, вызвав скорую.

    🏥 Что делать, если вы заболели?

    Никакого специфического лечения нет, как и от вирусов, вызывающих обычную простуду. Врачи лечат симптомы: назначают жаропонижающие препараты, средства для облегчения боли в горле и кашля. Если вы подозреваете у себя коронавирус в легкой форме, действуйте, как и при ОРВИ: пейте побольше воды, регулярно проветривайте помещение, питайтесь здоровой едой и соблюдайте карантин в течение 14 дней. Пример правильной стратегии показала китаянка Джиа На, самостоятельно вылечившаяся от коронавируса за 11 дней. По ее словам, один из важнейших факторов успеха в борьбе с инфекцией — позитивный настрой. Кроме того, она проводила регулярную уборку помещения и уделяла большое внимание питанию.  

    Тем не менее важно следить за симптомами и обратиться к врачу, если появилось затрудненное дыхание. Пневмония — наиболее опасное осложнение Covid-19. В самых тяжелых случаях может требоваться госпитализация и специальное лечение — от кортикостероидов и кислородных масок до подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких. Такие меры нужны, если у человека развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — угрожающее жизни воспаление легких с диффузной инфильтрацией. Симптомы ОРДС, при которых нужно срочно обращаться в больницу: сильная одышка, частое дыхание, посинение кожи.

    Первые исследования показывают, что из сотни человек, развивших пневмонию как осложнение от коронавируса, 17 сталкиваются с диагнозом ОРДС. В 11% случаев пациенты не выживают. 

    Большой обзор 45 000 заразившихся в Китае показал, что в 81% случаев болезнь проходит в более или менее легких формах (нет пневмонии или слабая пневмония). 14% — тяжелые случаи, требующие интенсивной терапии, включая использование аппаратов вентиляции легких. Еще 5% случаев — критические: остановка дыхания, септический шок, отказ органов.

    Половина пациентов, находившихся в критическом состоянии, из упомянутой выборки не выжила. Общая смертность составила 2,3%, при этом среди пациентов 70 лет и старше смертность возрастает до 8-15%.

    Стоит отметить, что дети либо меньше заражаются новым коронавирусом, либо переносят болезнь легче: среди всех заболевших только 2% пришлось на детей и подростков до 19 лет. Ни один ребенок в возрасте до 9 лет не умер.

    Вообще, количество летальных исходов может зависеть не только от состояния человека. Во-первых, влияет своевременное обращение в больницу — в случае, если развивается тяжелая пневмония. Во-вторых, играет роль наличие в клиниках оборудования — тех же аппаратов искусственной вентиляции легких. В России их как раз не хватает — поэтому Минздрав выделил 1,2 млрд рублей на срочную закупку.

    💊 Какие препараты помогают от коронавируса?

    Сейчас проводятся многочисленные клинические исследования возможных терапий от Covid-19 — их состояние на 17 февраля суммировала ВОЗ. Но пока нет ни одного лекарства, которое бы показало эффективность в клинических испытаниях — хотя бы потому, что прошло слишком мало времени c начала эпидемии. Экспериментально в лечении Covid-19 применяют:

    • хлорохин — лекарство от малярии;
    • лопинавир и ритонавир — лекарства от ВИЧ, показывали некоторую эффективность в лечении других коронавирусов;
    • некоторые другие антиретровирусные препараты;
    • руксолитиниб — противовоспалительное, используется в терапии миелофиброза;
    • IFN-α2b — препарат интерферона, которым лечат гепатит С.

    Препарат от гриппа тамифлю — он же осельтамивир — назначают при подозрении на коронавирус, но не для его лечения, а на тот случай, если симптомы пациента — это проявление гриппа. Об эффективности тамифлю для борьбы с коронавирусом ничего не известно, и этот препарат даже не изучают в клинических исследованиях, связанных с Covid-19.

    💉 Когда появится прививка от коронавируса?

    В апреле планируют начать клинические испытания вакцины на здоровых добровольцах, результаты исследования будут готовы в июле-августе. Сама прививка появится в лучшем случае в начале следующего года, что, кстати, будет рекордно коротким сроком для создания вакцины.

    😷 Стоит ли сделать прививку от гриппа?

    Некоторые издания в статьях о коронавирусе советуют привиться от гриппа. Это действительно имеет смысл делать, но не для того, чтобы уберечь себя от новой инфекции.

    Дело в том, что если вы заболеете Covid-19, то ваш иммунитет будет временно ослаблен из-за встречи с незнакомым патогеном, особенно если разовьются осложнения. Грипп в сочетании коронавирусной инфекцией усугубит ситуацию.

    Кроме того, чем меньше будет случаев заболевания гриппом, тем меньше нагрузка на систему здравоохранения, которой и так предстоит серьезное испытание.

    Ежегодная эпидемия гриппа в России длится как минимум до конца марта. Стоит учесть, что прививка начинает работать примерно через две недели.

    ✈️ У вас запланирована поездка за границу. Стоит ли ее отменить?

    11 марта ВОЗ объявила пандемию коронавируса. По данным на 23 марта случаи короновирусной инфекции зафиксированы в 167
    странах (следить за ситуацией с Covid-19 в мире можно, например, здесь) мира. Самое большое число число заболевших (кроме Китая) — в Италии, США, Испании, Германии, США, Иране, Франции. Поэтому глава Роспотребнадзора Анна Попова советует максимально сократить поездки за границу. Отметим, что сейчас случаи Covid-19 обнаружены, например, во всех странах Европы.

    Помимо риска заразиться, есть еще и риск попасть под ограничения, связанные с передвижением. Власти многих стран сейчас закрывают свои границы для иностранцев, а авиакомпании массово отменяют международные рейсы. Кроме того, после возвращения вам придется соблюдать режим самоизоляции. А если выяснится, что рядом с вами в самолете сидел человек с коронавирусом, вас могут поместить в карантин.

    Если вашу поездку невозможно отменить или перенести, возьмите с собой все, что может понадобиться при вынужденной задержке:

    • средства для проживания;
    • лекарственные препараты, которые вы принимаете, из расчета на время поездки + две недели (карантин);
    • медицинскую страховку;
    • компьютер — на случай, если вам придется работать удаленно.

    И еще: если вы простужены и у вас повышена температура, то лучше никуда не лететь — иначе вас могут принудительно поместить под карантин.

    📣 Что делать в офисах?

    Несколько очевидных идей.

    1. Рекомендовать сотрудникам работать из дома, особенно, в случае появления симптомов ОРВИ. Так поступил, например, Twitter, обратившись к 5000 своих работников по всему миру.

    2. Попросить сотрудников сообщать о частных поездках в страны, где распространилась эпидемия: Китай, Корея, Италия, Иран. Рассмотреть возможность домашнего карантина по возвращении. Такую рекомендацию своим сотрудникам дал «Яндекс». Кроме того, по офисам обещают расставить антисептические средства и закупить одноразовые маски. 

    3. Отменить или перенести все несущественные деловые поездки в эти страны.

    4. Не использовать рукопожатия. Корреспонденты Wall Street Journal заметили, что глава фонда Andreessen Horowitz Марк Андриссен и другие предприниматели в Кремниевой долине используют теперь для приветствия касание локтями.

    5. Дать возможность сотрудникам и коллегам ознакомиться с научно подтвержденной информацией об инфекции.

    ✈ Растет ли риск заразиться в самолете?

    Да, но — так же, как и в любом другом пространстве, где много людей. Одно исследование, на которое ссылается Wall Street Journal, показало, что шансы заразиться вирусом простуды, к примеру, в самолете составляют аж 20% — просто за счет того, что рядом с вами может находиться больной пассажир. Если вы куда-то летите, то можно предпринять следующие шаги:

    • протереть дезинфицирующим средством поверхности вокруг себя (подлокотники, откидной столик);
    • чаще мыть руки с мылом или протирать их спиртовым гелем;
    • если кто-то на соседних рядах кашляет или чихает, можно попросить у сотрудников авиакомпании другое место или же предложить кашляющему пассажиру маску.

    В то же время, не стоит бояться воздуха из вентилятора в салоне: все современные самолеты оборудованы HEPA-фильтрами, сравнимыми с теми, которые стоят в операционных палатах в клиниках.

    ♻️ Можно ли заразиться коронавирусом повторно?

    Разговоры об этом начались после сообщения о японской пациентке, которая якобы заразилась инфекцией Covid-19 два раза подряд. Первый раз ее диагностировали в конце января, она успешно вылечилась, а через три недели пришла к врачам снова — и тест показал наличие SARS-CoV-2.

    Эксперты относятся к идее повторного заражения женщины скептически. Три недели — слишком короткий срок для реинфицирования. Они предполагают, что второй тест среагировал на вирус, вызвавший изначальную инфекцию — бывает, что вирус задерживается в организме дольше обычного, и это могло произойти с пациенткой. Вторая версия — какой-то из тестов просто ошибся.

    В общем, пока нет никаких доказательств того, что коронавирусом можно заразиться несколько раз в течение короткого промежутка времени. У переболевших должен формироваться иммунитет, защищающий их хотя бы несколько месяцев — до тех пор, пока вирус не мутирует достаточно, чтобы вызвать повторное заражение.

    ⛱ Эпидемия коронавируса закончится к лету?

    Некоторые западные политики (например, Дональд Трамп) высказали предположение, что к лету в северном полушарии эпидемия коронавируса пойдет на спад, поскольку она не сможет распространяться в теплых условиях.

    Но тут все не так просто.

    Коронавирус сравнивают с гриппом, эпидемия которого приходится на зимние месяцы. Летнее снижение распространенности гриппа — до некоторой степени научная загадка. Его можно объяснить только математическими выкладками и физическими законами.

    Так, летом люди проводят меньше времени в закрытых помещениях: начинается сезон отпусков, чаще проветриваются офисы, общественный транспорт. Особенно важно, что не работают школы и другие учебные заведения, которые считаются очагами распространения вирусных инфекций. В итоге: меньше контактов — меньше случаев заражения.

    Вторая причина связана с формированием капель слюны, которые вылетают у зараженных при кашле или чихании и содержат в себе вирусы. С повышением температуры воздуха растет относительная влажность, а чем она выше, тем крупнее капли, которые образуются в воздухе. Более крупные капли быстрее они оседают под действием силы тяжести — значит, меньше шанс их вдохнуть окружающим. Ну и, еще, чем выше температура, тем быстрее капли высыхают, лишая вирус благоприятной среды.

    Впрочем, делать сейчас какие-то прогнозы относительно лета рано. Исследователи отмечают, что у предыдущих эпидемий коронавирусов SARS (Атипичная пневмония, 2003) и MERS (Ближневосточная пневмония, 2012) не было очевидной связи с сезонностью.

    Как избежать заражения коронавирусом?

    Рекомендации все те же: нужно чаще мыть руки, причем делать это правильно: с мылом, минимум 20 секунд, тщательно промывая ладони со всех сторон.

    Старайтесь пореже касаться слизистых — рта, носа, глаз.

    Регулярно протирайте экраны своих гаджетов дезинфицирующим средством, иначе мытье рук может оказаться бесполезным.

    Избегайте мест массового скопления людей. Если у вас ослабленный иммунитет или рядом с вами находится больной человек, можете пользоваться медицинским респиратором: когда вы в одном помещении с больным, в метро, на многолюдном мероприятии и т.д. В отличие от хирургических масок, респираторы дают более надежную защиту, так как плотнее прилегают к поверхности лица, уберегая от мелких капель.

    Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от курения, сократите употребление алкоголя, питайтесь разнообразно и старайтесь спать по 7-9 часов каждую ночь. Эти факторы влияют на риск заражения вирусами простуды и гриппа, и, вполне возможно, что и на вероятность заболеть Covid-19. И больше двигайтесь: люди, которые минимум пять раз в неделю занимаются аэробной нагрузкой — прогулка тоже считается — болеют заболеваниями верхних дыхательных путей на 43% реже и переносят их на 32% легче тех, кто ведет сидячий образ жизни.

    Обложка: Анастасия Пожидаева
    А что думаете вы?