5 мифов о противозачаточных

Несмотря на прогресс в разработке средств гормональной контрацепции, вокруг них все еще масса страхов и предубеждений. Женщин беспокоят потенциальный набор веса, депрессия, появление акне, а также более серьезные последствия, такие как тромбы или развитие рака. И хотя у некоторых мифов есть основания, многие опасности гормональных контрацептивов преувеличены. Разбираемся на исследованиях, какие эффекты могут вызывать противозачаточные на самом деле. 

1. Гормональная контрацепция на 100% надежна

Если вы принимаете контрацептивы для предотвращения беременности, надеяться исключительно на них не стоит. 

Эффективность работы контрацепции описывается индексом Перля: он говорит о том, сколько беременностей наступает за год при использовании конкретного метода 100 женщинами. Соответственно, чем он ниже, тем надежнее защита. Индекс Перля также рассчитывается для двух сценариев: идеальное и типичное использование. Идеальное — это то, которое может быть достигнуто зачастую только в исследованиях (в частности, в реальной жизни пользоваться презервативами так практически невозможно). Типичное использование учитывает ошибки, человеческий фактор и т.д.

Самые низкие индексы Перля — а значит, самая высокая эффективность — у таких контрацептивов, как гормональный имплант и внутриматочная гормональная спираль. Эти средства устанавливаются врачом и дальше не требуют никаких действий со стороны пациентки, поэтому идеальное использование практически равно типичному. Для импланта индекс Перля в обоих случаях — 0,1, для спирали — 0,5 при идеальном и 0,7 при типичном использовании. Риск для спирали заключается в ее возможном смещении и выпадении из матки — этому может (крайне редко) способствовать использование менструальной чаши, хотя доказательства в пользу этого недостаточны. В любом случае, эффективность гормонального импланта и спирали — выше 99%.

С таблетками, а также другими гормональными контрацептивами, которые требуют постоянного внимания женщины — кольцо, патчи, инъекции — все не так однозначно. При идеальном использовании надежность все еще выше 99%. А вот в реальности на таблетках, патчах и вагинальном кольце беременеют в год 7 женщин из 100, при инъекциях гормонов — 4 из 100. Это напоминание о том, что стоит быть внимательной при приеме краткосрочной гормональной контрацепции. Если вы принимаете какие-то лекарства — включая натуропатию и БАДы, в частности, зверобой, — проконсультируйтесь с врачом по поводу того, нужна ли дополнительная защита от беременности. Также лучше подстраховаться презервативами, если у вас была рвота или диарея.

Еще стоит помнить, что гормональная контрацепция не начинает работать сразу — начало действия будет зависеть от типа контрацептива, фазы менструального цикла во время старта приема, индивидуальных особенностей и возможных пересечений с другими препаратами. Со схемой приема поможет разобраться врач, а в пачке таблеток всегда есть подробная инструкция. Общие рекомендации:

Комбинированные препараты. Если прием начат в первые пять дней цикла, эффект наступает сразу, если нет, то препарату потребуется семь дней для достижения эффективности.

Препараты, содержащие только прогестины. Можно начать в любое время цикла, им потребуется два дня, чтобы начать работать. Но этот вид препаратов существенно более чувствителен к временным интервалам — таблетки необходимо принимать в одно время. Если задержали прием на 3 часа или дольше, нужно снова ждать действия 48 часов.

2. Нужно делать перерывы на «менструацию»

Во время приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — тех, что содержат эстрогены и прогестины — подавляется овуляция. Соответственно, менструальный цикл у женщины прекращается — и настоящих месячных у нее быть не может. То, что мы привыкли видеть при стандартной схеме приема КОК, когда принимаем 21 таблетки и делаем перерыв на 7 дней, это «кровотечения отмены»: реакция организма на резкое снижение уровня гормонов. Никакой пользы для женщины оно не несет.

«Кровотечения отмены» — псевдоменструации — придумали в 1960-х двое мужчин, Джон Рок и Дэвид Вагнер. Рок был исследователем фертильности в Гарварде и изобретателем оральных контрацептивов. Он вместе с соавтором изобретения, Грегори Пинкусом, решил включить плацебо в режим приема КОК — чтобы женщины, увидев кровотечение, смогли удостовериться, что не беременны. 

Дэвид Вагнер был продуктовым инженером и придумал упаковку для КОК, которая помогала бы его жене не забывать принимать таблетки и делать перерывы. На пачке в виде пластикового диска — отсылка к циклу — были выстроены по кругу активные таблетки: можно было посмотреть, приняла ты сегодня дозу или нет. В дни перерыва на пачке были «выпуклости» на месте таблеток. После пачку решили усовершенствовать, добавив в пустые ячейки плацебо. Так пришли к тому, чтобы пить КОК 21 день и делать перерыв в активном веществе на неделю — чтобы женщина сформировала привычку регулярно принимать таблетки и при этом знала, что не беременна. 

Но сегодня, с учетом того, что многие пьют КОК по медицинским причинам, а не для предотвращения беременности, постоянные «кровотечения отмены» нужны не всем. Поэтому КОК можно принимать без перерывов и не иметь «менструаций» — это не влияет на эффективность контрацепции и здоровье женщины. 

Беспрерывный прием оральных контрацептивов широко изучен. Доказано, что существенных различий приема с перерывами и беспрерывного приема нет. Более того, у группы беспрерывно применяющих препараты менее выражены жалобы, связанные с менструациями и ПМС: боль, вздутие, головная боль, усталость. 

Кстати, на гормональной спирали или импланте, в которых есть только прогестины, а также при постоянном приеме прогестиновых таблеток менструации также часто прекращаются. Хотя эти средства обычно не подавляют овуляцию, так что цикл у многих присутствуют. Но под воздействием этих контрацептивов истончается эндометрий, а так как менструация — это, по сути, отслоение эндометрия, организму становится просто нечего отторгать. 

Если вы беспокоитесь пропустить зачатие в отсутствие менструаций или «кровотечений отмены», можно просто регулярно делать тесты на беременность.

3. Гормональные контрацептивы имеют абортивный эффект

Чтобы предотвратить наступление беременности, гормональные контрацептивы используют несколько механизмов.

• Подавление овуляции. Достигается за счет контролируемого уровня синтетических гормонов, что приводит к тому, что яйцеклетка не созревает.
• Изменение структуры цервикальной слизи. Этот механизм помогает прогестиновым контрацептивам создать «пробку», мешающую потенциальному оплодотворению сперматозоидами.
• Влияние на свойства эндометрия — слоя ткани, выстилающего матку изнутри. Засчет этого механизма КОКи снижают вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если эмбрион уже имплантирован в ткани эндометрия, ни один из этих механизмов влияния на него не оказывает. Соответственно, ни у каких форм гормональной контрацепции нет «абортивного» эффекта — ведь моментом начала беременности считается именно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Даже средства экстренной контрацепции, такие как «Постинор», не являются абортивными. Они эффективны только тогда, когда овуляция еще не произошла: действие таких препаратов заключается в том, чтобы отсрочить выход яйцеклетки из яичника. Если же у женщины уже случилась овуляция, ее риск забеременеть после экстренной контрацепции такой же, как и без защиты вовсе — поэтому у 1-2% женщин все-таки наступает беременность при применении этого метода. 

Есть способ не забеременеть, если половой акт случился после овуляции — поставить медную спираль в течение пяти дней после незащищенного секса. Эффективность этого метода — более 99%. И даже он не абортивен: медная спираль действует, подавляя способность спермы к оплодотворению, или, если зачатие уже случилось, снижая восприимчивость эндометрия и возможность прикрепления к нему эмбриона.

4. После приема КОК сложно забеременеть

Один из широко распространенных мифов связан с долгосрочными эффектами гормональной терапии, особенно КОК. 

Некоторые верят, что подавление овуляции, вызванное КОК, необратимо изменяет функции репродуктивной системы, или что восстановление занимает много времени. Под этими страхами нет оснований: как правило, достаточно пары циклов после отмены гормональной контрацепции для возвращения регулярной овуляции, предсказуемого цикла и способности к зачатию. И 83% женщин, которые перестают предохраняться с помощью гормонов с целью забеременеть, достигают этой цели в течение года — это не отличается от показателей тех, кто не использует контрацепцию вовсе.

Верно, скорее, обратное — некоторые специалисты отмечают, что беременность может наступить быстрее после отмены таблеток. Эффект связан с изменением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и возможной гиперовуляцией — состоянием, при которым могут созреть сразу несколько яйцеклеток. 

5. Растет риск рака, тромбоза и акне

Некоторые исследования действительно связывают использование гормональных контрацептивов с незначительным повышением риска развития рака молочной железы (РМЖ). Рост составляет 4%, но с учетом того, что риск женщины заболеть РМЖ в течение жизни — 13%, для пользовательниц гормональной контрацепции он составит 13,5%. Причем, этот эффект носит временный характер и исчезает спустя пять лет после отмены препарата. Также слегка повышается вероятность заболеть раком легких, шейки матки и меланомой: c 5,5%, 0,6%, 3% до 6,5%, 0,8%, 3,4%, соответственно. Зато существенно снижаются риски развития рака эндометрия (на 34%), колоректального рака (на 19%) и рака яичников (на 33%).

Кроме того, комбинированные контрацептивы доказано повышают риск тромбоза: с 1-5 случая на 10 000 женщин в течение года до 3-15 случаев. В то же время, это все еще значительно ниже, чем вероятность тромбоза во время беременности или сразу после нее — 5-20 и 40-65 случаев соответственно. Так что для женщин, цель которых — предупредить тромбоз, гормональная контрацепция все равно безопаснее, чем беременность в ее отсутствие. Более того, можно использовать контрацептивы только с прогестином: гормональную спираль, имплант, прогестиновые таблетки — они вообще не вызывают повышенный риск тромбоза, в отличие от комбинированных препаратов.

Что касается менее опасных, но неприятных побочных эффектов, они тоже относительно редки. Головная боль усиливается у 10%, вес набирают 15%, либидо падает у 2%. С акне ситуация неоднозначная: прогестиновые методы могут его ухудшать, а вот КОК, скорее, помогут вылечить.

Единственный действительно существенный риск при использовании гормональной контрацепции — рост вероятности депрессии. В зависимости от метода, ее вероятность увеличивается на 23% (КОК), 34% (прогестиновые таблетки), 40% (гормональная спираль), 60% (вагинальное кольцо) и 100% (патч). С учетом того, что у женщины есть риск 6% заболеть депрессией в любой момент времени, эта вероятность может вырасти на контрацептивах до 7,4-12%.

Итог

Гормональные контрацептивы быстро эволюционируют. Исследуются они, как правило, не так стремительно, к тому же, для появления многих побочных эффектов — или для того, чтобы подтвердить их отсутствие — нужны годы. Поэтому лучшая рекомендация — регулярно обращать внимание на обновления по теме и консультироваться с гинекологом, придерживающимся доказательного подхода в медицине. 

Сегодня наука говорит нам, что гормональные контрацептивы:

• не опасны для репродуктивной системы и способности к зачатию;
• помогают справляться  с рядом заболеваний, такими как эндометриоз;
• снижают вероятность развития некоторых видов рака;
• защищают от нежелательной беременности куда лучше, чем методы барьерной контрацепции (индекс Перля для типичного использования презервативов — 13). Про барьерную контрацепцию забывать, впрочем, не стоит — потому что гормоны, безусловно, не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.