После оземпика

Как долго можно принимать оземпик? Теоретически столько, сколько потребуется — хоть всю жизнь. Максимально допустимая единоразовая доза у него есть, но нормы продолжительности приема нет. При этом он реально работает:  позволяет контролировать уровень сахара в крови и снижать вес, улучшает показатели метаболического здоровья и  благотворно действует на сердечно-сосудистую систему. Более того, судя по последним исследованиям, он даже снижает уровень нейровоспаления, что делает его потенциальным лекарством от болезни Паркинсона и Альцгеймера. Казалось бы, идея пожизненного приема препарата вполне логична.

Однако фактически временные границы есть, и задают их не регулирующие органы, а сами потребители. Как показывают исследования, проведенные в разных странах, включая Англию, США и Испанию, примерно половина пациентов по собственной инициативе прекращают прием оземпика всего через год после начала, а отметку в два года преодолевает не более трети. Почему люди готовы отказывать от того, что им реально помогает? Причин несколько. 

Первая причина банальна: оземпик — дорогое удовольствие. Стоимость одной дозы официально превышает 1000 долларов, а в месяц требуется четыре инъекции. Вторая — у него есть довольно неприятные побочные эффекты. Самый распространенный — тошнота (20% случаев), рвота (9,2%), диарея (8,8%), боль в животе (5,7%) и запоры (3,1%). Как правило, они возникают в первые недели приема и при переходе к более высоким дозами. Но поскольку стандартная схема приема предполагает увеличение дозы каждый месяц с начальных 0.25 мг до максимальных 2 мг, эти побочные эффекты могут стать постоянным фоном жизни. 

Еще одна проблема, которая делает оземпик неудобным препаратом для бессрочного использования, — его «негибкость». Вы не можете просто поставить прием на паузу, например, на время отпуска, а затем спокойно продолжить с того момента, на котором остановились. Прервать инъекции — примерно то же самое, что вылететь из компьютерной игры без сохранения прогресса. После перерыва вам придется начинать все заново: стартовать с более низкой дозы и постепенно ее повышать, повторно проходя те же уровни и сталкиваясь с теми же побочными эффектами. Если вы используете оземпик для похудения, такие перезапуски могут значительно задержать достижение намеченной цели. 

Не стоит забывать и о долгосрочных рисках. Чем может обернуться для здоровья прием оземпика в течение 5, 10 или 15 лет, пока не ясно. Массовое увлечение этим препаратом началось совсем недавно, так что имеющиеся данные охватывают не более двух лет. 

Все эти проблемы легко устранить, просто отказавшись от оземпика. Но подвох в том, что вместе с проблемами сходят на нет и преимущества, которые дает постоянный прием препарата. Тупиковая ситуация? Не совсем. 

Хроника отмены

Можно ли пережить период отказа от оземпика с минимальными потерями для комфорта и сохранить максимум достигнутых результатов? Задача сложная, но выполнимая. До сих пор четкого протокола «выхода» нет, поэтому мы собрали данные из разных исследований и составили примерный таймлайн с наиболее типичными симптомами отмены и рекомендациями по их преодолению. 

Первая неделя

Пока никаких изменений. В отличие от эндогенного гормона GLP-1, который распадается в плазме крови за 1,5-5 минут, у имитирующего его действие семаглутида (действующего вещества оземпика) период полураспада достигает 7 дней. Поэтому инъекцию и делают раз в неделю. А значит, за первые семь дней его концентрация уменьшится всего наполовину. И поскольку снижение происходит постепенно, организм еще будет находиться под действием оземпика.  

От двух до пяти недель

С конца второй недели падение концентрации семаглутида станет ощутимым, а через пять недель он будет целиком выведен из организма.  В этот период могут появиться первые симптомы отмены. А именно:

Повышение уровня сахара в крови.  Типично не только для диабетиков, но и для здоровых людей, которые принимают оземпик ради похудения. Семаглутид стимулирует выработку инсулина, благодаря которому клетки усваивают глюкозу во время и сразу после еды. И подавляет активность глюкагона — еще одного гормона поджелудочной железы, который помогает организму поддерживать уровень глюкозы в течение дня, «распечатывая» ее запасы в печени. После отмены оземпика уровень инсулина снижается, а активность глюкогона возрастает. Поэтому, даже если вы будете питаться так же, как при приеме оземпика, еда будет вызывать более сильные скачки сахара, а его концентрация будет дольше оставаться высокой. Если вы не отслеживаете глюкозу в крови, заметить ее повышенный уровень можно и по косвенным признакам: усталость, тяжесть в теле, головные боли, нарушения зрения (снижение резкости, появление темных пятен и других «артефактов»), сухость во рту, жажда и учащенное мочеиспускание. 

Усиление аппетита. У этой реакции две причины, и чтобы вернуть аппетит под контроль, нужно учитывать обе. 

Ускорение движения пищи. Оземпик создает иллюзию сытости в том числе за счет замедления продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. При этом стенки желудка растягиваются и через блуждающий нерв передают в мозг сигнал о наполнении. (Кстати, переполнение желудка и вызывает один из самых распространенных побочных эффектов оземпика — тошноту.) Без оземпика пища попадает из желудка в кишечник быстрее, поэтому чувство насыщения становится слабее. 

Изменения в работе мозга. Рецепторы, реагирующие на GLP-1 и его аналог семаглутид, есть не только в кишечнике, но и в мозге. Действующее вещество оземпика, достигая высокой концентрации в крови, активирует  в мозге «нейроны сытости» (POMC CART) и тормозит «нейроны голода» (AgRP). Отсюда спокойное отношение к пище — способность контролировать порции, фиксировать насыщение, долго не вспоминать о еде. После отмены оземпика рецепторы GLP-1 в мозге перестают получать сильную стимуляцию. Поэтому возникает «пищевой шум» — навязчивые мысли о еде. 

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Его симптомы: боли в животе, желудочных колики, метеоризм, запоры, чередующиеся с диареей, болезненное вздутие живота. Причиной их развития может быть недостаток GLP-1 в первые месяцы после отказа от оземпика. Как показали исследования, этот гормон способствует поддержанию здорового баланса в микробиоме кишечника и подавляет воспалительные процессы, которые считаются главной причиной СРК. 

От двух месяцев до года

Есть риск, что за это время вес может восстановиться до уровня, на котором он был до начала приема оземпика или даже превысить его. Насколько велика вероятность такого отката? Данные разнятся. Исследование 2022 года показало, что за год после прекращения приема оземпика подавляющее большинство набирает две трети потерянного веса. Обзор 2024 года рисует более радужную картину: больше половины (56%) людей после отказа от оземпика смогли сохранить вес, достигнутый за время лечения. В целом тенденция сопоставима с тем, что происходит после прекращения ограничительных диет. Причины примерно такие же. 

«Оптимизация» веса. Объем жира для организма такой же жизненно важный параметр, как температура тела, насыщенность крови сахаром или кислородом. И он старается его поддерживать на оптимальном уровне. Проблема в том, что этот уровень может не соответствовать тому, который считаем оптимальным мы сами. Метаболически это регулируется на уровне гормонов. Например, гормон сытости лептин вырабатывается преимущественно жировыми клетками. После курса оземпика жира становится меньше, а значит и лептина тоже. Отсюда — постоянное ощущение голода, которое заставляет вас перебирать с калориями и наращивать «недостающий» жир. 

Метаболическая адаптация.  По принципу воздействия на организм лечение с помощью оземпика во многом напоминает обычную ограничительную диету. Вы едите меньше и благодаря этому худеете. Разница в том, что оземпик снижает аппетит, а значит и стресс от ограничения калорийности. Но  отсутствие стресса не мешает организму реагировать на недостаток калорий так же, как всегда в подобной ситуации: экономить энергию на функциях, которые кажутся ему не самыми важными. Прежде всего — на физической активности. Поэтому к концу приема оземпика ваши энергозатраты значительно снижены. Прибавьте к этому повышенный аппетит. В такой ситуации даже при прежнем уровне физической активности вы неминуемо наберете вес.