По всему миру наблюдается одна и та же демографическая тенденция: чем образованнее и состоятельнее люди, тем позже они становятся родителями. Исследования показывают, что дети в таких семьях получают много преимуществ, однако возраст родителей — один из главных факторов риска для здоровья ребенка. Современные технологии заморозки яйцеклеток, спермы и эмбрионов могут снизить эти риски — и они уже достаточно доступны, чтобы стать массовыми. Reminder рассказывает, как проходят процедуры, сколько они стоят и кому подходят.

Заморозить сперму

Зачем?

1. За последние четыре десятилетия количество мужчин, которые стали отцами после сорока, выросло более чем в два раза. Хотя репродуктивный период у мужчин считается неограниченным, но с годами тестикулярная функция снижается, уровень тестостерона падает, а качество спермы ухудшается — все это уменьшает шансы стать отцом. До половины случаев бесплодия среди пар связаны с проблемами мужской фертильности.
2. Возраст отца влияет на здоровье ребенка больше возраста матери. У женщин в каждом менструальном цикле яйцеклетка только дозревает, проходя последнее деление мейоза. Риск внезапных мутаций не так уж велик. У мужчин же с возрастом каждый сперматозоид проходит все больше делений — и, соответственно, растет вероятность новых мутаций, что увеличивает риск врожденных патологий у ребенка. Так, 40–45-летний возраст отца увеличивает риск выкидыша и мертворождения на 24% (по сравнению с возрастом 25–29 лет). У отцов старше 45 лет этот риск уже на 48% выше.

Заморозка спермы — это самая простая процедура криоконсервации биоматериала. Обычно требуется не более двух обращений в клинику. Во время первого — лабораторная диагностика, чтобы исключить инфекционные заболевания. Во время второго — сама сдача и заморозка.

После того, как вы сдали биоматериал, эмбриологи в лаборатории выполняют тестирование — спермограмму — для определения качества сперматозоидов, их морфологии и подвижности. Параллельно эмбриологи выполняют криотест — определяют выживаемость сперматозоидов после воздействия низких температур. Результаты у всех людей разные — и это может повлиять на то, какое количество спермы необходимо заморозить.

Учтите, что не все половые клетки переживут заморозку: после размораживания остается до 80% жизнеспособных сперматозоидов, а подвижных — способных оплодотворить яйцеклетку без ЭКО — от 41,5% до 70%. И это при использовании самых современных методов — если врачи будут использовать традиционные технологии, то выживет, скорее всего, не более 25–35% сперматозоидов.

Обычно из одного миллилитра спермы получается две криовиалы (специальная тара). В среднем, для зачатия ребенка хватает четырех криовиал.

Цена вопроса

Процедура по сбору и заморозке биоматериала — вместе со всеми подготовительными анализами и спермограммой для оценки качества материала — стоит от 8000 до 15 000 рублей. Далее нужно учесть цену хранения — это от 3480 до 12 000 рублей в год.

Порядок действий

1. Запишитесь на консультацию к специалисту-репродуктологу.
2. Сдайте мазок из уретры и анализы на инфекции. Если будет необходимость, пройдите лечение до заморозки спермы.
3. За неделю до дня сдачи биоматериала откажитесь от алкоголя, постарайтесь употреблять минимум лекарств.
4. Три-четыре дня до сдачи не занимайтесь сексом и не мастурбируйте. Лучшее время для сдачи спермы — это четвертый день с прошлой эякуляции.
5. Накануне сдачи материала не ходите в сауну, баню, не принимайте горячую ванну.
6. Сдайте сперму и дождитесь проверки ее качества. Из одного образца здорового молодого человека можно получить 2–5 криовиал.

Заморозить яйцеклетки

Зачем?

Примерно после 35 лет у женщин значительно падает уровень антимюллерова гормона (АМГ). Он отражает овариальный резерв женщины. Чем ниже АМГ, тем меньше фолликулов созревает в каждом цикле — значит, меньше вероятность, что во время овуляции появится зрелая жизнеспособная яйцеклетка, которая сможет встретиться со сперматозоидом и превратиться в эмбрион.

Именно поэтому многие женщины после 35 лет испытывают проблемы с зачатием и прибегают к экстрокарпоральному оплодтоворению (ЭКО). Во время этой процедуры пациенток стимулируют мощной дозой гормонов, чтобы помочь яйцеклеткам созреть. Часто приходится прибегать к нескольким стимуляциям, чтобы собрать достаточно материала для зачатия и рождения одного ребенка. Но есть и альтернатива: заморозить яйцеклетки заранее, пока вы еще молоды — а затем использовать их в цикле ЭКО, когда будете готовы к материнству.

Как это работает

Заморозка яйцеклеток — процедура куда более сложная, чем криоконсервация спермы. Процесс в среднем занимает два месяца. Около месяца уходит на все обследования, и в последующем менструальном цикле проводится процедура.

Сначала репродуктолог должен оценить овариальный резерв пациентки. Затем, согласно приказу Минздрава, ей необходимо пройти полное обследование — и подтвердить заключением терапевта, что у нее нет противопоказаний для прохождения процедуры забора яйцеклеток. В спектр обследований входят анализы крови, рентген грудной клетки, УЗИ молочных желез и т.д. Рекомендуется проходить процедуру криконсервации яйцеклеток до 36 лет.

После обследования можно приступить к самой процедуре, которая занимает около 10–15 дней. Ежедневные инъекции гормонов можно делать самостоятельно, но потребуется 3–4 раза посетить врача для контроля роста фолликулов и самого забора яйцеклеток.

Обычно для сохранения максимального количества биоматериала используют гормональную стимуляцию яичников. Если в естественном цикле созревает всего одна-две яйцеклетки, то при стимуляции яичников можно получить 10–15 яйцеклеток и даже больше. Не все из них, правда, окажутся зрелыми — замораживать будут только те, которые в дальнейшем окажутся пригодными к оплодотворению.

К побочным эффектам гормональной стимуляции относится синдром гиперстимуляции яичников. В случае индивидуальной гиперчувствительности пациентки могут набрать значительный вес, брюшная полость наполняется жидкостью, сгущается кровь. Этот синдром может быть даже опасен для жизни — из-за густоты крови растет риск тромбоза, а значит, и инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых последствий.

Как объясняет главный врач института репродуктивной медицины REMEDI Елена Младова, с сегодняшними технологиями риск осложнений минимален, и синдром чаще возникает не от самой стимуляции, а от последующей беременности в том же цикле. В результате организм получает двойную дозу гормонов — это и вызывает сбой. «Это бывает только в том случае, когда врачи делают ЭКО и переносят эмбрион в том же менструальном цикле, в котором проводилась стимуляция», — говорит врач. Если же речь идет о заморозке яйцеклеток, то никакой беременности в ближайшее время не наступит — а значит, и риск синдрома гиперстимуляции окажется минимальным.

Статистика подтверждает это. С тяжелой формой синдрома сталкиваются только 0,1–2% пациенток, с легкой формой, которая проходит сама без последствий — 3–6%. И из них абсолютное большинство — 96,7% — переживают синдром гиперстимуляции именно потому, что беременеют в цикле ЭКО. Итого, риск столкнуться с серьезной формой расстройства при гормональной стимуляции для заморозки яйцеклеток — ничтожные 0,066%.

Цена вопроса

Если вы хотите заморозить только те яйцеклетки, которые можно получить в естественном цикле — без гормональной стимуляции, — то это будет стоить от 30 до 100 тысяч рублей. Но учтите, что получить в таком случае можно будет только одну, максимум пару яйцеклеток, а это очень мало для будущих попыток ЭКО. Елена Младова объясняет, что шансы дойти до стадии переноса эмбриона в таком случае составят всего 30%. Гормональная стимуляция повысит ваши шансы на успех в ЭКО по сравнению с забором яйцеклеток в естественном цикле. Однако в этом варианте растет и цена — до 180 тысяч рублей.

Плюс стоимость хранения — от 3480 до 12 тысяч рублей в год.

Снизить расходы можно, если поучаствовать в донорской программе — в таком случае 75% яйцеклеток пойдет в донорский банк, а 25% замороженных яйцеклеток вы получите для себя бесплатно. Платить в таком случае вам придется только за хранение.

Чтобы воспользоваться сохраненным материалом, в любом случае понадобится процедура ЭКО — пересаживание оплодотворенных яйцеклеток в матку. Одна попытка ЭКО обойдется в 70–100 тысяч рублей, а в среднем для успеха нужно три-четыре попытки.

Первый «ребенок из пробирки» — Луиза Браун — родилась в 1978 году, и с тех пор с помощью ЭКО на свет появилось уже более 8 млн детей. Согласно статистике, эти дети чаще сталкиваются с повышенным давлением и инсулинорезистентностью, страдают аутизмом и депрессией, а риск рака в детском возрасте у них на 17% выше. Но, по всей видимости, это результат не прямого воздействия процедуры, а того, что этой технологией чаще пользуются люди старшего возраста с проблемами со здоровьем.

Порядок действий

1. Запишитесь на консультацию к врачу-репродуктологу.
2. Пройдите все необходимые обследования и сдайте анализы, при необходимости — вылечите существующие заболевания.
3. Если вы забираете яйцеклетки в естественном цикле, приходите к врачу на пункцию во время овуляции.
4. Если вы решили воспользоваться гормональной стимуляцией, пройдите медикаментозную процедуру гиперстимуляции в течение примерно двух недель — а затем приходите на забор яйцеклеток.
5. Дождитесь, пока врачи выяснят, сколько зрелых яйцеклеток удалось забрать, и заморозят их.
6. Одна яйцеклетка — это, потенциально, одна попытка зачатия. Хотя не все яйцеклетки могут выйти из заморозки: примерно 90–95% яйцеклеток, прошедших витрификацию — так называется современный метод сверхбыстрой заморозки — оказываются жизнеспособными после размораживания. Так что, если вам кажется, что полученного материала недостаточно для успешного ЭКО в будущем, или вы хотите несколько детей, вы можете пройти процедуру заморозки несколько раз.

Заморозка эмбрионов: вариант для пар

Зачем?

Самый надежный способ обеспечить себя потомством — это заморозка эмбрионов. Вероятность того, что после заморозки и разморозки эмбрион окажется жизнеспособным, достигает 99,5%.

Подходит метод в основном для пар — вы должны точно знать, что в будущем хотите ребенка именно с этим партнером. Хотя, если вы в любом случае планируете быть одиноким родителем, или вам важно сохранить только ваши гены — можете воспользоваться донорским биоматериалом и также создать эмбрионы для заморозки.

При желании или показаниях можно протестировать эмбрионы на самые распространенные моногенные (вызванные дефектом в конкретном гене) наследственные заболевания — среди них муковисцидоз, фенилкетонурия и спинальная мышечная атрофия — и сохранить только здоровые.

Сложный этический вопрос — невостребованные эмбрионы, которые, скорее всего, останутся после процедуры. Вариант выхода — передать их в донорский криобанк. Так вы подарите возможность завести детей бесплодным людям.

Как это работает

Подготовка к заморозке эмбрионов включает все те этапы, которые проходят отдельно мужчины для заморозки спермы, а женщины — для заморозки яйцеклеток. Затем врачи культивируют эмбрионы, дожидаются, когда они в своем развитии дойдут до этапа бластоцисты и, обычно на пятый день эмбрионального развития, замораживают их и перемещают в хранилище.

Сохранять там эмбрион могут столько, сколько вы захотите. Многие хранят эмбрионы годами. В 2017 году на свет появилась девочка, для рождения которой использовали замороженный 24 года назад эмбрион.

Зачатие с помощью замороженного эмбриона, судя по исследованиям, ничем не отличается от обычной процедуры ЭКО — и дает такие же шансы родить ребенка. Работ, посвященных здоровью детей, рожденных после заморозки эмбрионов, пока мало — но первые из них показывают, что их развитие в возрасте двух лет ничем не отличается от такового у естественно зачатых детей.

Цена вопроса

Стоит вся процедура заморозки эмбрионов примерно 200 тысяч рублей. Плюс около 5000 рублей в год за хранение.

Как все устроено: технология замораживания биоматериала

Существует два способа замораживания биологического материала человека.

• Витрификация — сверхбыстрая заморозка. Клетки сразу помещаются в жидкий азот с температурой в -196°C.
• Классическая заморозка — медленное понижение температуры до -196°C. Для этого метода нужен специальный аппарат, в котором температура клеток снижается постепенно. Сначала они охлаждаются с комнатной температуры до +5°C со скоростью в 0,5–1 °C/мин. Затем температура доводится до −80 °C со скоростью охлаждения 1–10 °C/мин. И уже затем клетки помещаются в жидкий азот с температурой -196°C.

Витрификация — более популярная процедура, ведь она не только дешевле, поскольку не требует дополнительного оборудования, но и безопаснее: благодаря большой скорости замораживания удается избежать образования микрокристаллов льда, травмирующих клетки — а значит, повышаются шансы их успешного выхода из разморозки. К тому же, этот метод занимает менее 10 минут.

Для классической заморозки нужно более трех часов. Но для работы со спермой она считается более эффективной. При витрификации жидкий азот может сильно повлиять на качество мужского биоматериала. Кроме того, с помощью витрификации сложно сохранять большие объемы спермы, что не является проблемой для аппаратов медленной заморозки.

Поэтому эмбрионы и яйцеклетки сохраняют посредством витрификации, сперму — чаще с помощью классической заморозки.

Для хранения биообразцов используется криогенное оборудование «сухого типа» — это значит, что жидкий азот полностью изолирован от биоматериалов. В современных криобанках используется автоматизированная система контроля — резервные системы снабжения могут поддерживать автономную работу криобанка на протяжении 30 суток. Центральный пункт управления собирает информацию с датчиков уровня азота и температуры в криохранилищах, и при отклонении любого из параметров выдает тревожное оповещение на пульт оператора.

А что будет, если какой-то конкретный криобанк просто закроется? Куда денется биоматериал?

Наталья Сидоренко из «Криотопа» говорит, что в таких случаях клиенты криобанка будут заранее проинформированы, и им предложат расторгнуть договор и перевезти биоматериал в другой криобанк.

Тем не менее даже криоконсервация не может гарантировать рождение собственного биологического ребенка в будущем. На прошлогоднем Американском конгрессе реабилитационной медицины рассматривался доклад о женщине, которая прошла процедуру криоконсервации биоматериала, но смогла родить лишь при помощи донорской яйцеклетки. Потери замороженного биоматериала могут составлять от 10% до 20%. Чтобы снизить риски, пациентам часто рекомендуют пройти процедуру криоконсервации дважды. 

Фото на обложке: Polina Tankilevitch / Pexels