Что делать, если укусил клещ: пошаговая инструкция

Вы выбрались на пикник в лес и обнаружили, что в кожу впился клещ. Первая реакция — ужас: на слуху клещевой энцефалит и болезнь Лайма. Что делать дальше? Бежать в травмпункт, пить антибиотики, нести самого клеща на анализ? Или спокойно удалить и наблюдать? Давайте разбираться, как же правильно действовать при укусе клеща.

Алгоритм действий при укусе клеща

После укуса клеща важно не паниковать и как можно быстрее выполнить несколько простых шагов.

1. Не откладывайте удаление. Как можно скорее удалите присосавшегося клеща, не ждите врача, потому что промедление повышает риск передачи инфекции​.
2. Удаляйте правильно. Возьмите тонкий пинцет (или специальное устройство для удаления клещей) и захватите клеща как можно ближе к коже​. Чуть раскачивая, тяните плавно вверх с ровным усилием, не прокручивая и не дергая. Резкие рывки опасны — может оторваться хоботок и остаться под кожей. Если это все-таки произошло, не паникуйте: зачастую остатки хоботка выйдут сами вместе с сукровицей по мере заживления укуса. Можно попытаться аккуратно вытащить их стерильной иглой, как занозу, но если не получается – лучше оставить, чтобы не допускать излишнего травмирования места укуса.
3. Не «душите» клеща маслом. Существует народный совет намазать клеща маслом, лаком для ногтей или прижечь, чтобы он «отвалился» — делать этого не надо. Такие методы лишь раздражают клеща и могут заставить его выпустить больше потенциально инфицированной жидкости вам под кожу​. Единственно верный способ — это механически извлечь паразита.
4. Обеззаразьте место укуса. После удаления клеща промойте место укуса и руки водой с мылом, обработайте кожу антисептиком, спиртовым раствором или хлоргексидином​. Это снизит риск местного воспаления.
5. Уничтожьте или сохраните клеща. Если не планируете сдавать клеща на анализ, его лучше уничтожить — например, поместить в спирт или завернуть в салфетку и раздавить. При этом нельзя давить клеща голыми руками, чтобы не допустить попадания инфекции через микротравмы на коже. Если собираетесь отправить клеща в лабораторию, его важно сохранить целым: аккуратно извлеките паразита, поместите в плотно закрывающуюся чистую емкость (например, небольшой контейнер или пробирку), можно добавить туда каплю воды или немного влажной ваты, чтобы клещ не высох. На емкости стоит указать дату и место укуса. 
6. Осмотрите себя полностью. Часто клещи нападают «группой». Проверьте все тело и одежду, нет ли других клещей, особенно в складках кожи, волосистой части головы, за ушами​. Нередко человек замечает только одного клеща, хотя присосаться могли несколько.

Нужно ли сдавать клеща в лабораторию

После укуса возникает вопрос: нести ли клеща на анализ? Зачем вообще сдавать клеща в лабораторию? Теоретически, исследование может выявить, заражен ли клещ возбудителями, например, вирусом энцефалита или боррелиями. Однако большинство официальных рекомендаций не советуют рутинно тестировать клещей. 

Положительный анализ клеща не означает, что вы заражены

Если выяснится, что клещ был заражен, это еще не означает, что он успел заразить вас. Известно, что клещу требуется не менее 36–48 часов питания, чтобы передать Borrelia в организм человека​. Вы могли удалить его вовремя и не заболеть, несмотря на «положительного» клеща.

Отрицательный анализ клеща не равно полная безопасность

Это работает и в обратную сторону. Негативный результат может дать ложное успокоение​. Во-первых, есть шанс лабораторной ошибки (не нашли возбудителя, хотя он был). Во-вторых, вас мог укусить другой клещ, которого вы не заметили​.

Результаты могут задержаться

Анализ клеща может занять несколько дней, а если вы все же заражены, первые симптомы могут проявиться раньше, чем придет ответ из лаборатории​. В случае болезни терять время опасно — лечение начинают при первых клинических признаках, не дожидаясь лабораторных подтверждений.

Таким образом, сдавать клеща имеет смысл разве что для собственного спокойствия или в рамках эпиднадзора. В целом же, медицинская тактика не зависит от результата анализа клеща, она определяется наличием или отсутствием симптомов у пациента. В некоторых случаях, в частности в энцефалитных эндемичных регионах, исследование клеща делают для решения вопроса о профилактике. К примеру, если клещ оказался носителем вируса клещевого энцефалита, врач может срочно ввести противоэнцефалитный иммуноглобулин, не дожидаясь проявлений болезни. Однако даже здесь мнения врачей расходятся: в России такая постконтактная профилактика практикуется​, а вот в европейских странах от нее отказались из-за недостаточной доказанности эффективности и потенциальных рисков.

Существует ли «антидот» против боррелиоза и энцефалита

После укуса многие ищут волшебную таблетку: вдруг есть сыворотка или лекарство, которое сразу обезвредит инфекцию? Давайте разберем отдельно для двух самых известных болезней — лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит

К сожалению, специфического лекарства от энцефалита не существует — никаких противовирусных «антидотов» на сегодняшний день нет​. Если вирус попадет в организм и вызовет заболевание, лечение будет лишь симптоматическим и поддерживающим (инфузии, препараты для снижения внутричерепного давления, дыхательная поддержка при тяжелых формах и т. д.)​.

Реальная защита — это профилактическая вакцинация. 

• Вакцины против клещевого энцефалита в России доступны (в том числе отечественные — «Клещ-Э-вак» и «ЭнцеВир») и считаются эффективными и безопасными​.
• Вакцинация рекомендована всем проживающим или работающим в эндемичных регионах, включая детей.
• Она проводится в плановом порядке: классическая схема – две дозы с интервалом 1-7 месяцев и ревакцинация через год, затем поддерживающая доза каждые три года.
• Если же укус произошел, а вы не привиты, имеет смысл начать прививочный цикл после исключения того, что вы не заразились от этого укуса, то есть спустя примерно месяц.

Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма)

Здесь ситуация оптимистичнее. Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками — по сути, именно антибиотик и есть тот самый «противоядный» препарат. Borrelia burgdorferi чувствительна к ряду антибиотиков (доксициклин, амоксициллин и др.), поэтому при развитии боррелиоза своевременный курс антибиотиков обычно полностью излечивает инфекцию.

Более того, существует схема профилактического приема антибиотика сразу после укуса, чтобы предотвратить болезнь. Исследования показали, что однократный прием 200 мг доксициклина в первые 72 часа после удаления клеща снижает риск развития болезни Лайма у укушенного человека. 

В России единоразовый доксициклин после укуса пока не вошел в широкие стандарты, однако некоторые врачи могут его применять по аналогии с международными рекомендациями. Важно: антибиотики не помогут против вирусных инфекций клеща, поэтому такая профилактика работает только против боррелиоза​. 

Какие анализы сдавать после укуса клеща

Раз уж сам клещ на анализ сдается далеко не всегда, что насчет анализов крови у человека? Многие хотят «сдать все», но на практике сразу после укуса никакие анализы не информативны. Ключевая рекомендация — наблюдение.

Не спешите сдавать анализы в первые дни

Ни энцефалит, ни боррелиоз не проявятся мгновенно в крови. Требуется время, чтобы иммунная система выработала антитела или чтобы возбудителя можно было выявить лабораторно.

• Например, при клещевом энцефалите иммуноглобулин M (IgM) обычно появляется в крови только через 1–2 недели от момента заражения (часто одновременно с первыми симптомами), а IgG – и того позже​.
• При боррелиозе специфические антитела также становятся обнаруживаемыми лишь через несколько недель после инфицирования.

Поэтому анализ крови, сданный на следующий день после укуса, почти наверняка покажет отрицательный результаты даже при наличии инфекции.

Следите за самочувствием в течение месяца

Клещи переносят разные заболевания, но большинство из них проявятся в первые несколько недель после укуса. Врачи рекомендуют в этот период ежедневно контролировать температуру и осматривать кожу на предмет сыпи​.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• лихорадка или озноб,
• головная боль,
• ломота в мышцах и суставах,
• слабость,
• увеличенные лимфоузлы,
• покраснение на коже в месте укуса или вокруг него​.

При появлении любого из этих признаков важно немедленно обратиться к врачу​. Сообщите доктору, когда и где вас укусил клещ​  — эта информация поможет определиться с необходимыми анализами.

На ранней стадии, если клиническая картина очевидна (скажем, характерная кольцевидная эритема при болезни Лайма), врач может начать лечение сразу, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения​. Это нормальная практика: лечение при подозрении на клещевые инфекции начинают по клиническим показаниям, так как промедление опаснее, чем отсутствие «бумажки» из лаборатории.

Когда сдавать плановые анализы

Если никаких симптомов не возникло за три-четыре недели, можно по согласованию с врачом сдать кровь на антитела для собственного спокойствия. Через четыре недели после укуса целесообразно сделать анализ IgM/IgG к Borrelia burgdorferi, чтобы убедиться, что вы не заболели бессимптомно.

Однако при отсутствии жалоб это необязательно. Общий подход таков: нет симптомов — активно лечить или обследовать не нужно.