Поиск
Рассылка
Два раза в неделю. Только самое интересное.
Подписаться

Cиндром хронической усталости: как я выбралась

Cиндром хронической усталости: как я выбралась

Подробный гид о том, как вновь обрести силы жить

Синдром хронической усталости (СХУ) — загадочное заболевание. У него нет особенных клинических проявлений и не все врачи верят в его существование. Тем не менее, по разным оценкам, от него страдают 15–30 миллионов человек в мире. Я стала одной из них и в полной мере ощутила, каково это — когда нет сил на привычные вещи, а врачи лишь разводят руками. В самые тяжелые моменты не хотелось жить. Но, к счастью, я постепенно выбралась. Вот как я это сделала.

Вы можете пропустить мою историю и сразу перейти к финальной части с рекомендациями о том, как распознать СХУ и что с ним делать.

Как меня поглощала усталость

Я всегда была достаточно астеничной — даже в школе у меня было мало энергии и я быстро уставала. Я категорически отказывалась заниматься спортом, хотя родители пытались заставлять. А после кроссов на физкультуре я целый день приходила в себя.

Это не мешало учебе — я училась на отлично — но традиционное для подростков времяпрепровождение было не для меня. Вместо долгих прогулок во дворе и дискотек я предпочитала лежать на диване с плеером, книгой или сериалами.

Потом я выросла и опытном путем поняла, что тоже могу быть энергичной и спортивной. Оказалось, что дело во сне — если спать 9–10 часов, а не семь, то жизнь меняется. Я начала регулярно ходить в спортзал, бегать и в целом жить насыщенной жизнью.

У меня все еще случались периодические всплески и спады энергии — на пике я была крайне продуктивна, а на «дне» могла часами лежать на диване. Но я связала это с рекуррентной депрессией — этот диагноз мне поставили в 21 год. Когда сил не было, я считала, что случился очередной депрессивный эпизод — и шла к врачу за корректировкой медикаментозной схемы. Возможно, у меня уже тогда были какие-то проблемы с энергией, связанные с моими врожденными особенностями или реакцией на стресс — но я об этом не знала, потому что глубже не копала. Препараты, прописанные психиатром, позволяли мне более-менее нормально поддерживать работоспособность.

Но все изменилось через три года. Стоял ноябрь, и я подхватила какой-то вирус — горло разболелось так, как никогда в жизни! Пришлось даже прибегнуть к антибиотикам — врачи подумали, что к простуде присоединилась бактериальная инфекция, и у меня начался острый фарингит. Обычная простуда у меня проходит за 2–3 дня, но в этот раз все затянулось на две недели.

Следом появилась сыпь на внутренней поверхности бедер — она была мелкой и практически сливалась в единое красное пятно. Все это невыносимо чесалось, трескалось и болело.

Но самое главное — появилась какая-то новая, нечеловеческая усталость. Всего три месяца назад я пробежала 10 километров, а теперь задыхалась от двухминутной пробежки за автобусом. В ближайшие месяцы меня ждали частые простуды, воспаления лимфоузлов и непроходящая температура. Усталость не покидала ни на минуту. Спорт я забросила, а работа давалась с невероятным трудом.

Позже я узнала о таком заболевании, как мононуклеоз. По всей видимости, я стала именно его жертвой.

Синдром хронической усталости: он существует?

К симптомам синдрома хронической усталости относят снижение работоспособности — на 50% или более — в течение как минимум полугода (это можно определить с помощью теста SF-36. Подробнее о нем — ниже). Само чувство усталости при СХУ не проходит даже после отдыха и сна.

Другие признаки СХУ могут встречаться у одних заболевших и не встречаться у других. По словам иммунолога, кандидата медицинских наук Анны Панариной, чтобы врач поставил диагноз СХУ, у пациента должно быть как минимум 4 симптома из этого списка:

  • хронически повышенная температура тела;
  • боль/першение в горле;
  • мышечные и суставные боли;
  • увеличенные и болезненные лимфоузлы;
  • головные боли;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • слабость;
  • расстройства сна;
  • нарушения когнитивных функций и психики (снижение памяти и интеллекта, депрессия, трудности с концентрацией внимания, повышенная раздражительность и т.п.).

У меня, кстати, обнаружилось целых 7 признаков. Но тогда я ничего не знала о синдроме и стыдила себя за лень, распущенность и нежелание идти в спортзал — и пыталась силой воли и пинками вернуть себя к обычной жизни.

Спустя 4–5 месяцев я все-таки поправилась, вернулась к полноценной работе и тренировкам — но уже не чувствовала себя так, как прежде. Сколько бы я ни спала, я не могла толком выспаться, и мне все равно хотелось прилечь в течение дня. Пробежки стали даваться с бОльшим трудом, и пульс во время них зашкаливал.

Прошло практически три года со времен моей мистической болезни, а ситуация не стала лучше. Я поражалась, вспоминая, как всего пять лет назад совмещала работу в офисе, обучение на втором высшем и спорт — казалось, это все делал какой-то другой человек. Тогда я решила взяться за свою усталость всерьез. Я начала искать информацию.

Оказалось, ВОЗ до сих пор не признает синдром хронической усталости как отдельную болезнь. Как поясняет профессор Стэнфордского университета Рон Дэвис, дело в том, что его сложно однозначно диагностировать современными средствами. Сейчас Дэвис вместе с коллегами пытается разработать новый тест, который будет определять наличие СХУ. «Слишком часто эту болезнь рассматривают как воображаемую», — говорит профессор.

Тем не менее ВОЗ признает другой синдром, похожий на СХУ — миалгический энцефаломиелит. Некоторые врачи и ученые считают миалгический энцефаломиелит и СХУ одной болезнью — в англоязычной среде даже принято сокращенное наименование ME/CFS (Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome). Другие считают, что это два совершенно разных заболевания: у миалгическего энцефаломиелита вирусная природа, а СХУ может возникать и из-за других причин.

Кроме того, нужно различать просто «хроническую усталость» и «синдром хронической усталости». Хроническая усталость сама по себе — скорее, симптом, связанный с какой-то другой болезнью. СХУ же — отдельное расстройство, которое может включать и другие перечисленные выше симптомы.

Что говорят врачи

Если вы узнали свои симптомы в перечисленных выше диагностических критериях, не обольщайтесь! Все это не значит, что в поликлинике вам помогут. В лучшем случае, при жалобах на усталость они пошлют вас проверить щитовидку и посоветуют пить витамины.

Все базовые анализы у меня были в норме, как и щитовидка — в итоге все врачи отправляли меня к моему психиатру, корректировать схему терапии и бороться с депрессией. Но я уже точно знала, что в этот раз дело не в депрессии — у меня просто не было сил.

Я прошла официальный опросник SF-36, который используют в западном медицинском сообществе для диагностики СХУ (вы тоже можете пройти его, если подозреваете у себя синдром хронической усталости — это быстро и бесплатно). Вот какие результаты показал мой тест:

Читать результаты теста на картинке нужно по часовой стрелке, начиная с «12 часов». Хотя она сама по себе все равно не особо информативна: внимание стоит обратить на надписи с процентами, и вникнуть в то, где высокий % — это хорошо, а где наоборот
Читать результаты теста на картинке нужно по часовой стрелке, начиная с «12 часов». Хотя она сама по себе все равно не особо информативна: внимание стоит обратить на надписи с процентами, и вникнуть в то, где высокий % — это хорошо, а где наоборот

Оказалось, что по основному параметру — физическому функционированию — я где-то на уровне людей в возрасте 55–64 лет (а мне, напомню, было 24!). Тест показал, что эмоциональные проблемы, конечно, усугубляют мою хроническую усталость, но физические ограничения вносят больший вклад (см. картинку — проценты в категории role limitations «работают» в обратную сторону: чем ниже число, тем больше влияние параметра).

Все, что мне оставалось — разобраться в болезни самой.

Три кита СХУ

В причинах СХУ сами медики до конца не разобрались. Но есть гипотезы. Их можно разделить на три большие категории:

  • Последствия инфекций (сюда как раз относится и миалгический энцефаломиелит, или ME);
  • Неадекватная реакция организма на стресс — как физический, так и психологический;
  • Наследственная предрасположенность и врожденные особенности организма. В частности, «поломанная» система энергетического обмена, дисфункциональная иммунная система, генетические особенности соединительной ткани и т.д.

Также триггером к развитию СХУ может стать не одна из этих причин, а, например, их неудачное сочетание. У меня, кажется, так и произошло — но об этом чуть позже.

1. Последствия инфекций

Чаще всего к синдрому хронической усталости приводит инфицирование вирусами — в частности, вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который вызывает инфекционный мононуклеоз. Чем сильнее были симптомы мононуклеоза, тем вероятнее, что впоследствии разовьется СХУ. Также причиной СХУ могут быть и другие инфекционные заболевания, например, болезнь Лайма.

Когда я узнала об инфекционном происхождении СХУ, я вспомнила свою мистическую «простуду» и решила почитать про мононуклеоз подробнее. И нашла все свои симптомы: сильная боль в горле, увеличенные и болезненные лимфоузлы, усталость, не проходящая долгое время, сыпь, которую может вызвать прием антибиотиков (а я, если помните, принимала их в связи с больным горлом).

Но определить, точно ли я болела мононуклеозом три года назад, оказалось нереально. Заболевание можно выявить с помощью тестов на антитела: IgM к капсидному белку (VCA) и IgG к раннему антигену (ЕА) вируса Эпштейна-Барр. Если эти антитела повышены, значит, есть текущая инфекция. А когда вы уже переболели, в крови будут антитела IgG к капсидному белку (VCA) вируса — они говорят лишь о том, что организм уже встречался с патогеном.

Вирус Эпштейна-Барр — очень заразный. Он содержится в слюне, в крови, в сперме, так что подхватить его можно как во время секса, так и бытовым путем. Часто мононуклеоз называют «болезнью поцелуев» — так как многие заражаются им в подростковом возрасте через слюну.

В итоге, порядка 90% людей ко взрослому возрасту уже сталкивались с ВЭБ — и в их анализах найдутся антитела IgG к VCA вируса. Это не значит, что у них у всех был мононуклеоз — большинство переносит заражение вирусом бессимптомно, и это не приводит ни к каким последствиям. После проникновения в организм вирус остается там навсегда, но в спящем состоянии.

Однако у некоторых людей ВЭБ, которым они, например, заразились еще в детстве или юности, может реактивироваться во взрослом возрасте — с мононуклеозом и прочими прелестями. А кто-то мог дожить до совершеннолетия, не столкнувшись с вирусом — и заболеть уже в 20–25, возможно — с тяжелыми симптомами.

Какая из этих историй произошла со мной — неизвестно, но антитела в крови у меня присутствуют, и я практически уверена, что именно мононуклеоз запустил всю эту историю с СХУ несколько лет назад. На всякий случай я описала свой анамнез врачам из Герпетического центра — они подтвердили, что моя гипотеза имеет под собой основание. «Ваше предположение может оказаться верным. СХУ — это иммунологический диагноз, чаще всего в основе лежит инфекционный процесс (ВЭБ, герпесвирусы 6, 7 типа) с развитием последующей иммунной дисфункции», — ответила мне врач-вирусолог Надежда Дмитриева.

Людей с такими анализами некоторые исследователи относят к хронически инфицированным вирусом Эпштейна-Барр — хотя многие медики не признают, что подобное заболевание существует, его профиль во многом совпадает с профилем СХУ. Его сложно диагностировать, симптомы так же, как и при СХУ, неспецифичны. Все люди, когда-либо столкнувшиеся с ВЭБ, будут иметь в крови одни и те же антитела — и при обычном клиническом осмотре люди с хронической инфекцией ВЭБ не будут отличаться от здоровых.

«Несмотря на некоторые противоречивые данные, сейчас существует достаточно доказательств, чтобы принять — хотя бы временно — гипотезу о том, что хроническое инфицирование вирусом Эпштейна-Барр существует», — написал в своем научном обзоре врач-инфекционист Университета штата Нью-Йорк в Буффало Роберт Велливер.

Некоторые медики предполагают, что хроническое инфицирование ВЭБ как раз и является причиной СХУ. Но взаимосвязь этих двух состояний еще требует изучения.

Также ученые сейчас ищут способы более надежно определять хроническое инфицирование ВЭБ — а пока нам остается ориентироваться только на антитела. У меня они оказались почти в два раза выше порогового значения.

Поскольку одобренных медицинскими ведомствами лекарств от ВЭБ нет, мне пришлось по крупицам собирать научные данные о том, что может мне помочь.

Выяснилось, что добавка L-лизин — незаменимая аминокислота, которую мы обычно получаем с пищей — помогает бороться с постоянно рецидивирующим простым герпесом («простудой» на губах). А так как вирус Эпштейна-Барр — это тоже патоген из семейства герпесвирусов, некоторые исследователи предполагают, что L-лизин может приостановить и активность ВЭБ, а значит, и уменьшить симптомы СХУ.

Я решила принимать аминокислоту в той же дозировке, что использовалась в исследовании при лечении простого герпеса — 3 гр в день в течение полугода. В процессе терапии я сдавала анализы на антитела несколько раз — они постепенно снижались, приблизившись к пороговому значению. Я стала чувствовать себя лучше, тренировки стали даваться с меньшим трудом, сон стал глубже (по крайней мере, так говорит мой фитнес-браслет). Приятный бонус — простуда на губах меня тоже перестала мучить.

Обычное лекарство от герпеса — валацикловир — также иногда применяют против хронического ВЭБ. В одном исследовании пациенты с СХУ, зараженные вирусом Эпштейна-Барр, принимали валацикловир в течение 6 месяцев, это уменьшило проявления хронической усталости. В другом исследовании у людей, принимавших валацикловир в течение года, снизилось количество В-лимфоцитов, содержащих ДНК вируса Эпштейна-Барр: в теории, заметили авторы работы, такое лечение может в дальнейшем полностью убрать вирус из организма — если, конечно, не произойдет повторного заражения.

Саммари

Если хроническая усталость возникла у вас после перенесенной болезни, особенно — если это была затяжная, тяжелая болезнь со «странными» симптомами, возможно, у вас СХУ инфекционного происхождения.

Стоит посетить иммунолога, провериться на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, другим патогенам из семейства герпесвирусов (особенно типа 6 и 7), а также антитела к бактериям Borrelia burgdorferi (возбудителю болезни Лайма) и Mycoplasma pneumoniae. Бывают и более экзотические патогены, связанные с развитием СХУ — если все остальные анализы отрицательные, можно провериться и на антитела к ним: бактерия Coxiella burnetii, вирус Росс-Ривер и даже краснуха (если вы не делали прививку; если делали — наличие антител к краснухе будет говорить об эффективности вакцины).

2. Неадекватная реакция организма на стресс

Причина СХУ может быть гормональной — и связанной с чрезмерной реакцией организма на стрессоры.

Если по каким-то причинам ваша гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС) — она же «стрессовая ось» — чересчур активна, тело может вырабатывать слишком много «гормона стресса» кортизола в ответ на малейшие раздражители. Когда кортизола все время очень много, надпочечники истощаются — тогда снижается выработка гормона, либо меняется ее суточный ритм.

И то, и другое может приводить к синдрому хронической усталости. В норме кортизол повышается в утреннее время — это дает человеку энергию, чтобы встать с постели и начать новый день. К вечеру же кортизол снижается — это позволяет постепенно расслабиться, подготовиться ко сну и легко уснуть.

У людей с нарушенной работой ГГНС кортизол либо все время низкий — тогда они чувствуют себя вялыми весь день, — либо «неправильно» варьирует в течение дня: с утра он недостаточно высокий, поэтому трудно подняться с кровати, а вечером, напротив, слишком высокий — поэтому трудно уснуть. Из-за этого стресс накапливается, усталость становится еще сильнее — получается замкнутый круг.

Постоянно высокий кортизол — это тоже проблема: повышение уровня этого гормона само по себе приводит к нарушениям сна, тревожности, депрессии и хронической усталости, а также может истощать надпочечники и быть предвестником СХУ.

Мой кортизол оказался более чем в 1,5 раза выше нормы!

Врач-эндокринолог, с которым я проконсультировалась, посоветовал сдать еще один тест — пробу с дексаметазоном. Так как уровень кортизола подвержен сильным колебаниям в течение дня, такая проба более показательна. Суть ее такова: ночью — между 23 и 24 часами — вы принимаете 1 мг дексаметазона, который должен подавить секрецию кортизола. С утра, примерно в 8 часов, сдаете анализ на кортизол в крови. Если показатель выше 1,8 мкг/дл, или 50 нмоль/л, то выработка кортизола считается повышенной. Правда, некоторые исследования говорят, что уровень гормона в диапазоне 50–100 нмоль/л после дексаметазонового теста — это «серая» зона, в которой нельзя точно сказать, есть у вас проблемы с кортизолом или нет.

Врач также рекомендовал сдать ночную пробу слюны на кортизол — чтобы проверить, не нарушен ли у меня суточный цикл выработки гормона.

Будьте внимательны с единицами измерения: как видно из моих скриншотов, в разных лабораториях, в которых я делала анализы, используют разные единицы измерения — и, соответственно, отличаются и нормативы
Будьте внимательны с единицами измерения: как видно из моих скриншотов, в разных лабораториях, в которых я делала анализы, используют разные единицы измерения — и, соответственно, отличаются и нормативы

Я промониторила научные статьи, которые рассказывают о том, как можно снизить уровень кортизола. И добавила к тому, что я уже делаю — занятиям йогой, умеренно интенсивным тренировкам, ежеутренним получасовым сеансам перед лампой дневного света яркостью 10 000 люксов — прием адаптогенов. Теперь я каждый день пью 500 мг экстракта родиолы розовой перед завтраком — в такой дозировке он, по данным исследований, снижает выработку кортизола в ответ на стресс и улучшает показатели по шкале SF-36 у людей с СХУ. Кроме того, я принимаю 500 мг ашваганды перед сном: она, как показывают эксперименты, уменьшает субъективное восприятие стресса почти вполовину, а уровень кортизола — примерно на 30%.

Я заметила, что стала лучше высыпаться за меньшее количество времени. Если раньше мне требовалось пару часов, чтобы уснуть, и еще минимум 9–10 часов сна, то сейчас мне хватает порядка 9–10 часов в постели в целом — на засыпание и на сам сон. Да, кому-то и это может показаться излишним, но поверьте: для того, кто много месяцев проводила в постели по половине суток, а то и больше, это настоящий прорыв!

А еще я начала больше ходить — и меньше уставать при этом.

Саммари

Если вашей хронической усталости не предшествовал никакой «необычный» вирус, зато ваша жизнь полна напряжения и нервов, возможно, СХУ — последствие стресса. Ответьте на эти вопросы.

Стали ли вы в последнее время быстрее раздражаться, сильнее реагировать на малейшие неприятности?

Стало ли тяжелее засыпать по ночам? Мучает ли вас бессонница?

Появился ли у вас живот — хотя раньше жир не откладывался в этой области, да и вообще, вы едите и тренируетесь как прежде? (сильный стресс и повышенный кортизол приводят к отложению жира на животе — в связи с этим даже появилось выражение «кортизоловый живот»)

Узнали себя в этом описании — обращайтесь к эндокринологу. Врач поможет вам проверить свой гормональный статус — и, если окажется, что у вас действительно проблемы с выработкой кортизола, подскажет дальнейшую тактику лечения.

3. Врожденные особенности организма

Но сколько бы я ни боролась со всякими внешними и внутренними причинами СХУ — вирусами, гормональными колебаниями и т.п., — этот синдром, кажется, со мной навсегда. Помните, я рассказывала, что мало энергии у меня с детства? Видимо, таковы особенности моего организма. Baby, I was born this way!

У меня синдром гипермобильности — врожденная дисфункция соединительной ткани. Из-за него, например, мои суставы выворачиваются во все стороны — я могу провернуть сцепленные руки через голову за спину и обратно. Я с легкостью сажусь на йоге во все позы, требующие мегарастяжки. Побочный эффект — мои сосуды такие же «тянущиеся», и от этого возникает ортостатическая тахикардия: когда я встаю из положения лежа или сидя, сосуды в ногах не успевают должным образом сократиться, сердце начинает биться очень часто, чтобы снабдить кровью верхнюю половину тела. Поэтому пульс порядка 90–100 ударов в минуту в положении стоя — мое обычное состояние.

Конечно, в связи с этим мне тяжело долгое время стоять или ходить — вот вам и хроническая усталость, один из симптомов синдрома гипермобильности. Мое тело как будто создано, чтобы лежать!

Но это иллюзия — неактивный образ жизни усиливает симптомы СХУ и ортостатической тахикардии. Важно регулярно ходить — желательно каждый день хотя бы по полчаса, — и следить, чтобы пульс не поднимался выше 130–140 ударов в минуту. Бегать тоже можно — но нечасто, медленно и под жестким контролем пульса.

Лечения как такового нет: ведь синдром гипермобильности, а также все сопутствующие ему симптомы — это врожденное. Но есть способы облегчить себе жизнь: пить много воды (2–3 литра в день), при отсутствии проблем с повышенным давлением — добавлять больше положенного соли в еду (3–10 г при норме ВОЗ для здоровых людей в 1,5–2,3 г), носить компрессионные колготки или чулки.

Саммари

Если вы чувствуете себя уставшими столько, сколько себя помните, вероятно, что ваш СХУ — это следствие врожденных особенностей организма.

Это самый сложный для диагностики вариант, потому что причин тут может быть масса. Например, хронически повышенная секреция цитокинов — молекул, которые участвуют в работе иммунитета и обеспечивают мобилизацию воспалительного ответа. Когда цитокины чересчур активны, это «изнашивает» иммунитет, меняет реакцию организма на стресс — что может привести к развитию СХУ.

Или, к примеру, сниженная функция естественных киллеров — лимфоцитов, которые ответственны за уничтожение вирусов. Если ваши естественные киллеры плохо справляются с патогенами, вы можете постоянно находиться в «состоянии войны» с теми или иными вирусами. Это требует от организма много сил, и на жизнедеятельность остается недостаточно энергии — вот вам и СХУ.

А еще у некоторых людей с СХУ обнаруживают врожденные отличия в том, как их тела производят энергию, по сравнению со здоровыми людьми. Генетически обусловленная дисфункция митохондрий — клеточных «энергетических центров» — может быть одной из причин синдрома хронической усталости.

Также синдром хронической усталости часто «пересекается» с различными генетическими синдромами: нарушениями работы соединительной ткани, такими как мой «родной» синдром гипермобильности, миастенией Гравис — аутоиммунным нервно-мышечным заболеванием, митохондриальными заболеваниями, такими как митохондриальная миопатия, и другими.

В общем, если вы чувствуете, что хроническая усталость с вами давно, возможно, с самого детства; исключили все причины, перечисленные в двух предыдущих пунктах, то обращайтесь за консультацией и углубленным обследованием к иммунологу, а также, возможно, к ревматологу и генетику.

Я уже не надеюсь на, что когда-нибудь я буду полна энергии и сил. Я в принципе к этому не предрасположена. Но все-таки я верю, что можно взять СХУ под контроль и приблизиться к состоянию «нормальных» людей. Я стараюсь постепенно наращивать свою активность и не сдаваться — и надеюсь в этом году снова пробежать свои 10 километров.

КОРОТКО
 Что делать, если вы заподозрили у себя СХУ?

1. Вы чувствуете усталость и снижение работоспособности дольше полугода? При этом обычные анализы — такие как общий анализ крови, биохимия, анализ на глюкозу крови и гормоны щитовидной железы — в норме? Тогда вполне возможно, что у вас СХУ.

2. Пройдите опросник SF-36 и сравните свои результаты в категории Physical functioning со средними для вашего возраста. А также проверьте, снижен ли ваш уровень энергии по результатам опроса до уровня ниже 50% — если да, то диагноз СХУ очень вероятен.

3. Определитесь для себя: вы ощущали себя более или менее уставшим почти всегда — или это состояние появилось некоторое время назад? (если вы чувствовали себя так с детства, переходите к п.7)

4. Если СХУ у вас — предположительно — возник какое-то время назад, вспомните, что этому предшествовало: странная, тяжелая и продолжительная болезнь или длительный стресс?

5. Вы переболели чем-то странным перед тем, как начали чувствовать постоянную усталость. Тогда:

  • запишитесь на прием к иммунологу;

  • сдайте анализы на антитела к вирусу Эпштейна-Барр: IgG к VCA, IgM к VCA, IgG к ЕА;

  • анализ на антитела к цитомегаловирусу;

  • анализ на антитела к вирусу герпеса типа 6;

  • ПЦР-анализы на носительство вирусов Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, герпеса типов 6 и 7;

  • проверьте, не болели ли вы боррелиозом (болезнью Лайма) — сдайте анализ на антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi.

  • Также не помешает проверить антитела класса IgM: если они повышены, значит, патоген все еще активен, и болезнь продолжается.

  • Если все эти анализы ничего не выявят, проконсультируйтесь с иммунологом, какие еще обследования вам можно (и нужно ли?) провести.

6. Ваша постоянная усталость связана с хроническим стрессом. Тогда: 

  • запишитесь к эндокринологу;

  • проверьте содержание кортизола в крови утром;

  • если уровень кортизола окажется повышенным, проведите дексаметазоновую пробу, а также проверьте содержание кортизола в слюне ночью.

  • в каком-либо из тестов кортизол оказался повышенным/пониженным, либо нарушена суточная регуляция кортизола? Поговорите с эндокринологом о том, какие лекарства и изменения в образе жизни могут помочь вам отрегулировать секрецию кортизола. В редких случаях, когда сбой в выработке кортизола связан с опухолями, может потребоваться операция.

  • если с кортизолом все в порядке, имеет смысл проверить и другие гормоны и гормоноподобные вещества, которые могут быть связаны с повышенным стрессом/депрессией и хронической усталостью: инсулин, тестостерон (в основном, для мужчин), эстроген, прогестерон и пролактин (для женщин), витамин D. 

7. Вы чувствуете сильную усталость и сонливость, сколько себя помните. В таком случае:

  • запишитесь к иммунологу, ревматологу и генетику;

  • пройдите назначенные иммунологические обследования;

  • проверьте маркеры хронического воспаления;

  • если есть показания — пройдите генетический тест на наличие наследственных заболеваний.

К сожалению, сейчас нет какого-то единого теста, который мог бы показать, что у вас есть (или нет) СХУ. Это затрудняет диагностику — и приходится ходить по множеству врачей, доказывать, что вам РЕАЛЬНО плохо, буквально выпрашивая направление на анализы (ну, или сдавать их самостоятельно).

Но ситуация, возможно, скоро изменится. Ученые пытаются разработать анализ, который сможет однозначно определить наличие СХУ. Один из претендентов на звание такого анализа — это тест на «АТФ профиль», который покажет, насколько хорошо митохондрии в ваших клетках справляются с выработкой энергии. Еще вариант — анализ на содержание белка триптазы в крови, — возможно, позволит подтвердить генетическую природу СХУ у некоторых людей, страдающих расстройством. Есть еще в разработке тест, который проверяет реакцию иммунных клеток человека на стресс (его как раз создал упомянутый выше профессор Дэвис из Стэнфорда): результаты исследований показывают, что у людей с СХУ эта реакция намного более бурная, чем у здоровых.

Как бороться с хронической усталостью?

Начнем с тех рекомендаций, которые дает людям с СХУ официальная медицина. Они довольно скромные и немногочисленные.

Постепенное наращивайте нагрузку на организм. Даже если вы чувствуете себя очень уставшими, важно не прекращать активность вовсе — иначе будет становиться только хуже. Допустим, вы долго болели и сильно потеряли форму — тогда начать можно с совсем простых упражнений, таких как растяжка и лечебная физкультура. Даже несколько минут в день — уже результат. Постепенно можно наращивать длительность и интенсивность упражнений: перейти к ходьбе, потом, возможно — к плаванию, бегу трусцой или другой нагрузке, которая вам приятна и не приводит к сильному увеличению симптомов. В конечном итоге желательно довести активность до минимального уровня здорового человека — хотя бы 30 минут в день. Пусть это будет не самая интенсивная нагрузка, главное — чтобы она была регулярной.

Добавьте психотерапию. Медики советуют сочетать легкие тренировки с психологическим консультированием, желательно — когнитивно-поведенческой терапией. Она поможет принять свои ограничения, и вместе с тем — понять, что вы таки можете делать, и поверить в то, что это возможно.

Также медики советуют некоторые дополнительные меры, в основном связанные с образом жизни и работой с симптомами СХУ — они не вылечат вас, но могут улучшить качество жизни.

Постарайтесь наладить сон. Во-первых, это касается гигиены сна: старайтесь ложиться спать в одно и то же время, отводите достаточно времени на сон, проветривайте спальню на ночь, не наедайтесь перед сном, старайтесь убирать гаджеты подальше за 1–2 часа до сна, принимайте на ночь ванну. Во-вторых, если у вас сильные проблемы со сном, вы можете воспользоваться медикаментами — для начала попробуйте безрецептурные, если они не помогут, обратитесь к врачу-неврологу или психиатру за рецептом. (Стоит также прочитать наш подробный отчет о сне.)

Не игнорируйте боль. Хроническая боль в мышцах и суставах — это распространенный спутник СХУ. Если терпеть эту боль, она будет выматывать вас еще сильнее, мешать вашему сну — а значит, чувство усталости только усугубится.

Пользуйтесь безрецептурными обезболивающими, когда боль становится выраженной — например, ибупрофеном или аспирином. Злоупотреблять обезболивающими, конечно, не стоит — они могут негативно сказываться на состоянии желудка, плюс к ним постепенно вырабатывается толерантность, — но и все время терпеть боль, сжав зубы, тоже незачем.

Также вы можете попробовать нелекарственные средства борьбы с болью. Это, например, упражнения на растяжку (йога, пилатес), упражнения, помогающие укрепить тонус мышц, массаж (но не слишком агрессивный), сауна или горячая ванна.

Заботьтесь о психике. Такое расстройство, как СХУ, может сильно портить качество жизни — и результатом может стать депрессия. Ее не следует игнорировать: обращайтесь к психотерапевту, при необходимости принимайте антидепрессанты. Правда, некоторые антидепрессанты могут усиливать симптомы СХУ — например, вызывать дополнительную вялость и сонливость, — так что вам стоит аккуратно подойти к подбору лекарства со своим врачом.

Также вам могут помочь различные дыхательные практики, медитация, та же йога. А если СХУ вызван в первую очередь стрессом, то все эти меры могут в принципе помочь вам решить проблему и улучшить свое состояние.

Помогите вегетативной системе. Как я упоминала выше, СХУ часто идет рука об руку с ортостатической тахикардией — состоянием, при котором после того, как вы встаете, ваш пульс сильно учащается (и остается повышенным, пока вы находитесь в положении стоя). Из-за этого вам трудно делать все, что требует от вас вертикального положения — стоять, ходить, бегать… Голова кружится, иногда вы испытываете полуобморочное состояние, и постоянно тянет прилечь.

Особого лечения тут тоже нет, но медики советуют пить 2–3 литра воды в день, если нет повышенного давления — употреблять 3–10 г соли в день (это в 2–5 раз больше, чем положено обычным людям), носить компрессионные чулки и колготки, укреплять мышцы ног.

Также врачи аккуратно упоминают, что есть разные альтернативные способы лечения СХУ, которые вы можете попробовать. Они не говорят ничего определенного об их эффективности и предупреждают, что многие люди с СХУ могут реагировать на эффект плацебо (но если мы чувствуем себя от этого лучше, не все ли равно, правда?). Далее мы поговорим о таких способах терапии, к которым относятся изменения в диете и употребление биодобавок.

  • Попробуйте такие добавки для энергии, как D-рибоза, L-карнитин и коэнзим Q-10. L-карнитин можно получать и из пищи, если есть в достаточном количестве мясо — баранину и говядину.
  • Никотинамидадениндинуклеотид (NADH) может помочь с повышением пульса при нагрузке.
  • Добавки с магнием могут быть полезны в борьбе с хронической болью. К ним советуют добавлять яблочную кислоту — она усиливает эффект магния. Также яблочная кислота участвует в цикле Кребса (клеточном дыхании) и процессе производстве энергии в митохондриях — за счет этого добавка может уменьшать чувство усталости.
  • Кверцетин советуют людям с СХУ для борьбы с хроническим воспалением и улучшения работы иммунитета (лучше всего пить в сочетании с бромелайном — он улучшает усвоение вещества и сам по себе тоже имеет противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты).
  • L-лизин может быть эффективным в борьбе с СХУ за счет успехов этой аминокислоты в борьбе с герпесвирусами. L-лизин не обязательно принимать в виде добавки — можно увеличить в диете содержание продуктов с этой аминокислотой (и заодно уменьшить потребление продуктов с аминокислотой-«антагонистом» — L-аргинином). Лучшие варианты по соотношению лизин/аргинин — это сыры и другие молочные продукты.
  • Родиола розовая и ашваганда могут помочь с СХУ, вызванным стрессом и нарушенной секрецией кортизола.
  • Витамины группы В — особенно В1, В2 и биотин — участвуют в производстве энергии и работе митохондрий, поэтому также могут помочь вам почувствовать себя бодрее.
  • L-серин и гинкго билоба, возможно, помогут вам бороться с «туманом» в голове, который часто сопровождает СХУ. Получить L-серин также можно из пищи, увеличив потребление продуктов, богатых аминокислотой: сои, семечек, орехов.

Дополнительное чтение

  • О синдроме хронической усталости на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
  • Книга американского врача Джейкоба Тейтельбаума «Вечно уставший» — о том, как справиться с СХУ и хронической болью.
  • Подробная информация о том, какие тесты могут показать, что у вас СХУ.
  • Инструкция о том, как бороться с хроническим вирусом Эпштейна-Барр.
  • Протокол по борьбе с СХУ.
А что думаете вы?