«Сердце не выдержало». Кардиолог рассказал о причинах внезапной смерти у молодых людей

Двадцатого февраля умер солист группы Shortparis Николай Комягин. По словам Ксении Собчак, знавшей Комягина, музыканту стало плохо после тренировки по боксу: «Сердце не выдержало. Ему было 39 лет. Горько и больно».

Точная причина смерти солиста Shartparis неизвестна. По данным научных наблюдений, случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) до 40 лет встречаются крайне редко: 1-2 на 100 000 человек в год. При этом в каждом десятом из таких случаев причина остается неизвестной.

Кардиолог, основатель клиники Smart Chekup Алексей Утин приводит основные причины ВСС.

«Когда внезапно погибает молодой человек, первое, что говорят окружающие: "сердце не выдержало", "спорт сгубил", — пишет Утин. — Например, у Хамиля из группы «Каста», во время пробежки разорвалась бляшка в артерии кровоснабжающей сердце, на поверхности разрыва сформировался тромб, который закупорил просвет артерии. Хамиля тогда удалось спасти».

В возрасте до 35 лет классический инфаркт из-за бляшки случается не так часто, как после 35, отмечает Утин. Если в таком возрасте в артериях уже сформировалась бляшка, то это обычно бывает на фоне генетически обусловленного, очень высокого уровня холестерина — семейной гиперхолестеринемии или ее аналогов.

Но основные причины ВСС связаны не с формированием бляшек, а с гентически обусловлеными или врожденными особенностями работы сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК). «Это заболевание, при котором сердечная мышца чрезмерно утолщается. Утолщение — не просто "мощное сердце спортсмена", а следствие мутаций в белках сократительного аппарата. Эти мутации делают миокард электрически нестабильным. Именно поэтому ГК считается одной из ведущих причин ВСС у молодых спортсменов».

Можно ли отличить «спортивное сердце» от ГК? По словам Утина, кардиологу для этого нужно провести исследования: снять электрокадиограмму (ЭКГ) и провести ЭхоКГ (УЗИ сердца), в некоторых случаях требуется сделать МРТ и генетическое тестирование.

Другими причинами ВСС служат нарушения проведения электрического сигнала по сердцу. У главного органа кровообращения есть собственная электрическая система: сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые возникают и распространяются по строго организованной проводящей системе. Например, в случае синдрома Бругада возникает фибрилляция желудочков по причине генетической мутации в гене, кодирующем структуру натриевого канала клеток сердечной мышцы. Фибрилляция желудочков — это крайне опасное нарушение ритма, при котором желудочки сердца перестают сокращаться синхронно и начинают «дрожать» хаотично с очень высокой частотой (обычно 300–500 импульсов в минуту).

«Сердце не останавливается, — объясняет Утин, — но каждое мышечное волокно начинает работать в полном "рассинхроне" с остальными. Нет единовременного сокращения всех мышечных волокон левого желудочка — основного насоса, обеспечивающего кровью наши ткани и органы, а, главное, мозг. Значит, нет и сердечного выброса». 

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врожденная патология, связанная с дополнительным проводящим путем в миокарде. Синдром удлиненного интервала QT — врожденный или вызванный приемом лекарств дефект электрической активности сердца.

Большинство подобных случаев объединяет семейный анамнез. Внезапная сердечная смерть у кровных родственников до 50-60 лет — самый тревожный сигнал. «Обязательно обратитесь к кардиологу и обследуйтесь», — советует доктор. 

Иногда трагедия происходит вообще без всякой патологии, добавляет Утин. Сильный удар в область грудины, попавший в уязвимую фазу сердечного цикла, очень редко, но может вызвать фибрилляцию желудочков — феномен, известный как commotio cordis.

Если человек уже столкнулся с дефибрилляцией желудочков сердца, то ему может помочь использование дефибриллятора: они есть в машинах скорой помощи, но далеко не всегда их держат в спортивных залах и общественных местах. «Можно начать делать непрямой массаж сердца, который даже без искусственного дыхания поможет поддерживать кровообращение в мозге до приезда скорой», — говорит Утин. 

«Особенность ВСС в том, что она действительно внезапная, — заключает доктор. — Но примерно у половины людей за дни или недели до ВСС появляются сигналы: необъяснимые обмороки, давящие боли в груди, внезапная выраженная одышка, ощущение "срыва ритма". По данным наблюдательных исследований, у многих симптомы возникают в течение недели до катастрофы».