Субстрат маскулинности: зачем мужчины колют тестостерон и чем это может обернуться

За последние несколько лет уровень тестостерона перестал быть темой только для эндокринологов. Его обсуждают блогеры, предприниматели, спортсмены и политики, а в США правительство решило ежегодно проверять уровень тестостерона у всех военнослужащих старше 30 лет. В России рынок этих препаратов — как белый, так и серый — тоже стремительно растет. И пока одни получают гормон по медицинским показаниям, другие назначают его себе сами — после роликов в TikTok и советов из спортзала. 

Мы поговорили с тремя мужчинами, которые получали или продолжают получать гормонозаместительную терапию, и спросили у врачей-андрологов, действительно ли уколы тестостерона можно назвать субстратом маскулинности и чем чревата самодиагностика.

Случайный диагноз 

54-летний психоаналитик и независимый журналист Андрей Кашкаров привык внимательно наблюдать за собой. «В последние пару лет я заметил, что у меня падали выносливость и работоспособность. От того же объема и занятости я стал уставать на 2–3 часа раньше, чем это было несколько лет назад, когда усталость вообще не чувствовалась», — рассказывает он. Параллельно исчез интерес к знакомствам и сексу: внешне женщины продолжали его привлекать, но активно знакомиться он уже не хотел.

Причину усталости и сниженного либидо Кашкаров не искал специально. Но регулярно проходил диспансеризацию по требованию работодателя и сдавал анализы для медсправок, чтобы получать путевки в санатории. Несколько анализов крови показали низкий уровень тестостерона, вспоминает Кашкаров, терапевт дважды просил их пересдать, так как за сутки до теста нужно придерживаться определенной диеты, чтобы получить «объективную картину».

После того, как низкий уровень гормона подтвердился, терапевт рекомендовал пропить курс тестостерона, снизить вес, а также сесть на диету — исключить картофель, макароны, белый хлеб и сладости. Кашкаров начал терапию: он принимал в разное время и разными курсами «Андриол» в таблетках и «Сампрост» в инъекциях (это полипептидный препарат из ткани простаты быков, опосредованно влияющий на уровень тестотерона). Уколы, по его ощущениям, давали лучший эффект. Одновременно Кашкаров изменил питание, начал плавать и ездить на велосипеде. «Я заметил повышение настроения, либидо и общей энергии уже через восемь дней после начала терапии», — вспоминает он. Уровень тестостерона, как показал новый анализ крови, вырос до возрастной нормы уже через 20 дней. Врач говорил о том, что помогли именно препараты, но Кашкаров считает, что сработал весь комплекс факторов.

Никаких побочных эффектов от терапии он не заметил. «Они могут проявляться индивидуально, в зависимости от возраста и комплекции, привычек и стиля жизни», — считает журналист. Для Кашкарова в 54 года при изначальном весе в 104 кг рекомендованная доза тестостерона составляла 100 мг. «Думаю, я вполне мог освоить в первые же дни как минимум двойную дозу — ради получения результата еще быстрее, однако терапевт так делать не рекомендовал, и я оставил эти мысли», — признается он.

Основные причины, по которым уровень тестостерона у мужчин снижается, — естественное старение, избыточный вес и хронические заболевания, говорит врач-андролог, кандидат медицинских наук Михаил Рузаев. По его словам, доля российских мужчин с пониженным уровнем тестостерона (гипогонадизмом) существенно варьируется в зависимости от региона и сопутствующих заболеваний. Например, распространенность низкого уровня тестостерона среди мужчин составляет 26,7% на юге страны и 31,2% в Сибири из-за количества солнечных дней и связи с уровнем витамина D. 

По данным аналитической компании RNC Pharma, в 2025 году в рознице было продано более 525 000 упаковок таких препаратов, что на 10,7% больше, чем в 2024 году. И если в 2022 году розничный рынок препаратов тестостерона не превышал 884,1 млн рублей, то к 2025 году он увеличился более, чем в полтора раза — до 1,49 млрд рублей.

Глобальный тренд 

В чем секрет популярности тестостерона? За последние 50 лет уровень тестостерона у мужчин по всему миру снизился вдвое: такие данные были представлены на ежегодном съезде Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в Лондоне.

Пониженный уровень этого гормона у мужчин может вызывать ожирение, усталость, эректильную дисфункцию, атрофию мышц, а также симптомы депрессии, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие проблемы со здоровьем. 

Но проще и «надежнее» добавить гормон извне.

Прием тестостерона называют гормонозаместительной терапией (ГЗТ). Сам тестостерон выпускается в разных формах: внутримышечных и подкожных инъекциях, ежедневных гелях, пластырях, капсулах для приема внутрь и подкожных имплантатах пролонгированного действия. Параллельно существует и «серый» рынок препаратов, а также пептидов, которые не содержат тестостерон, а стимулируют выработку собственного гормона (например, «Сампрост» из начала текста, гонадорелин или кисспептин-10).

В США тема дефицита тестостерона уже стала предметом национальной дискуссии. Министр обороны Пит Хегсет объявил, что Пентагон начнет проводить ежегодные тесты для военнослужащих старше 30 лет, которые должны выявить низкий уровень этого гормона. По словам Хегсета, если будет назначено лечение, военнослужащий сам сможет решить, хочет ли он получать заместительную терапию. Инициативу властей проводить ежегодное обследование поддержала и Американская урологическая ассоциация.

Не все специалисты поддерживают рутинное тестирование здоровых мужчин. Обследование больших групп на уровень тестостерона приведет к большому количеству ложноположительных результатов, пишет Wall Street Journal со ссылкой на эндокринолога и профессора медицины в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сиэтле Брэда Анаволта. По его словам, лучше проводить обследование только мужчин с симптомами, чтобы избежать гипердиагностики, которая уже и так становится проблемой.

Лекарство с AliExpress 

Дело в том, что определить универсальный уровень тестостерона, после которого точно нужно вводить его извне, нельзя, говорят врачи-андрологи. По словам Рузаева, показатели зависят от возраста: у мужчин 20–29 лет ожидаемый диапазон составляет 19–30 нмоль/л, в 30–39 лет — 16–27 нмоль/л, в 40–49 лет — 14–23 нмоль/л, к 50–59 годам — 12–20 нмоль/л, а после 70 лет — 8–14 нмоль/л.

Кроме того, тестостерон выделяется не постоянно, а импульсами примерно каждые полтора-два часа. В течение суток его концентрация может колебаться на 15–20%, поэтому международные рекомендации советуют сдавать кровь утром (между 7 и 10 часами) и подтверждать низкий результат повторным анализом.

Так что диагноз Low-T («низкий тестостерон») — очень относителен. Тем не менее, вокруг этого словосочетания за последние несколько лет сформировался отдельный интернет-феномен. В соцсетях под хештегами #lowT и #testosterone мужчины массово обсуждают симптомы, публикуют результаты анализов и делятся опытом ГЗТ. The Wall Street Journal назвала это культурой T-maxxing — стремлением «оптимизировать» уровень тестостерона ради энергии, мышечной массы, либидо и более «маскулинного» образа жизни, даже если клинического дефицита нет.

Спроса на препараты тестостерона вырос в последние 3-4 года, подтверждает уролог-андролог ГК «Мать и дитя» Дмитрий Москвичев. Причина — реклама определенных фармкомпаний и врачей, которые проводят платные онлайн-консультации. 

Одним из тех, кто решил попробовать колоть тестостерон без показаний, оказался 33-летний Михаил, руководитель оптовых продаж. Он рассказал Reminder, что не обращался к врачу и назначил себе тестостерон самостоятельно после советов знакомых из спортивного сообщества и роликов фитнес-блогеров (например, российского пауэрлифтера Кирилла Сарычева). По словам Михаила, он занимался в спортзале, но его показатели стояли на месте — мышечная масса перестала расти. Тогда он решил попробовать минимальные дозы препарата: 1 мл (или 250 мг) тестостерона в неделю. 

Сейчас он делает инъекции в активный период тренировок (иногда на лето он уезжает за город и не ходит в спортзал), и заметил что мышечная масса и выносливость выросли. Анализы он при этом не сдает, хотя знает, что они рекомендуются. «Все хочу, но не могу дойти до врача», — признается он. Препарат Михаил покупает неофициально — «через знакомых». Он утверждает, что найти тестостерон на «сером» рынке несложно, а курс обходится ему примерно в 100 рублей в неделю.

Возможные риски 

Уролог-андролог Дмитрий Москвичев говорит, что именно неправильная интерпретация анализов сегодня становится одной из главных проблем в этой области. 

Пациенты, как правило, не хотят активно заниматься спортом, продолжает Москвичев, но при этом рассчитывают на максимальный эффект. Введение тестостерона действительно дает результат: тело меняется, но это сопряжено с серьезным риском для репродуктивного здоровья.

Возможное снижение репродуктивной функции стало причиной отказа от ГЗТ у основателя компании-производителя умных медицинских устройств Oumua Филиппа Егорова. Он начал терапию тестостероном в 34 года после диагноза нормогонадотропный гипогонадизм — это дефицит тестостерона при нормальной гормональной регуляции, который может вызывать снижение либидо, утомляемость, потерю мышечной массы и снижение плотности костей.

Егоров получил рецепт от врача и стал принимать швейцарский препарат. «Препарат хороший, рабочий. Очень много плюсов дает и для энергии, и для работоспособности, и для либидо, и для всего остального, что с этим связано», — рассказал он. Но через шесть месяцев предприниматель решил отказаться от такой терапии, так как понял, что не готов «закрывать главу с собственной фертильностью». «Во время терапии тестостерон заменяется, а организм решает, что собственный производить не надо, поскольку его поступает достаточно извне. Соответственно, вся эта история атрофируется, и потом ее нужно восстанавливать», — рассуждает Егоров.

Врач Михаил Рузаев подчеркивает, что современные данные доказательной медицины стали гораздо спокойнее оценивать сердечно-сосудистые риски заместительной терапии . Главным условием безопасности сегодня считается не форма препарата, а правильный отбор пациентов и регулярное медицинское наблюдение. При этом сохраняется другое важное предупреждение: все формы тестостерона могут повышать артериальное давление, поэтому во время терапии его необходимо регулярно контролировать.

Основные доказанные риски и побочные эффекты от заместительной терапии тестостероном, по словам Рузаева, это:

• эритроцитоз (повышение количества красных кровяных телец), 
• подавление сперматогенеза, 
• задержка жидкости и гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), 
• акне и местные кожные реакции при использовании гелей, 
• ухудшение течения уже существующего синдрома обструктивного апноэ сна, 
• стимуляция роста предстательной железы за счет роста ПСА (простат-специфического антигена), что приводит к увеличению объема предстательной железы.

Дмитрий Москвичев добавляет, что во время терапии необходимо следить и за онкомаркерами. «В основном опухоли мужского организма — гормонозависимые, и они реагируют именно на уровень тестостерона. Если уровень тестостерона высокий и у пациента при этом выявлено онкологическое заболевание, такие опухоли, как правило, стремительно прогрессируют и слабо реагируют на химиотерапию», — предупреждает врач.

Да и в целом такая терапия чревата многими рисками, которые «на берегу» сложно предсказать, поэтому при ГРТ врачи советуют вести постоянное медицинское сопровождение . «Раз в три-четыре месяца нужно сдавать кровь и мочу, делать УЗИ органов, смотреть гормональную панель, — перечисляет рекомендации, которые ему давали в клинике, Филипп Егоров. — Даже на терапевтических дозах тестостерона может расти гематокрит, повышаться давление в покое, развиваться гиперплазия простаты».