Аллергия у взрослых: что делать, если она появилась впервые

Аллергические заболевания представляют собой серьезную проблему, затрагивающую, по оценкам, до одной трети населения Земли. Хотя многие впервые сталкиваются с аллергией в детстве, она может возникнуть не только в юном возрасте. В последние десятилетия врачи отмечают рост аллергических реакций даже среди взрослых: например, в Швеции с 1994 по 2009 год доля взрослых, чувствительных к аллергену кошки, выросла с 16% до 26%. Иными словами, аллергия у взрослых — явление нередкое. Рассмотрим, что делать, если впервые появилась аллергия, почему она может начаться даже у тех, кто раньше аллергией не страдал, и какие подходы предлагает доказательная медицина для ее лечения.

Что такое аллергия и как она возникает

Запускается каскад иммунных процессов: при первом контакте с «виновным» аллергеном организм предрасположенного человека вырабатывает особые антитела — иммуноглобулин E (IgE), специфичный к этому аллергену. 

Эти IgE антитела прикрепляются к рецепторам высокого сродства (FcεRI) на поверхности тучных клеток и базофилов, «заряжая» их на последующую встречу с аллергеном — этот процесс называется сенсибилизацией. Когда аллерген попадает в организм повторно, он связывает IgE на поверхности иммунных клеток, что приводит к их активации и выбросу медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.

В результате развивается аллергическое воспаление: появляются знакомые симптомы аллергии — чихание, заложенность носа, насморк, кожная сыпь, зуд, отеки, которые по сути являются побочным эффектом чрезмерной иммунной реакции.

Почему иммунная система начинает так реагировать? 

Большую роль играет наследственная склонность и условия среды — это сочетание нескольких факторов.

Генетическая предрасположенность. Склонность к аллергии во многом определяется генами: если оба родителя аллергики, риск аллергии у ребенка достигает 60–80%, тогда как при отсутствии аллергии у родителей — около 12%​. Наследуются особенности иммунной регуляции, при которых повышена вероятность аллергических реакций.

Экологические факторы. Уровень аллергических заболеваний выше в урбанизированных, индустриальных регионах по сравнению с сельской местностью​. Загрязнение воздуха и табачный дым усиливают риск развития аллергии — эти факторы связаны с более высоким уровнем общего IgE и частотой астмы и ринита​.

Микробное окружение. Популярная «гигиеническая гипотеза» гласит, что слишком «стерильные» условия жизни в детстве могут способствовать развитию аллергии. Недостаток контакта с микробами и паразитами смещает созревание иммунитета в сторону аллергического типа. В современных исследованиях эта идея получает подкрепление: обнаружено, что нарушения нормальной микрофлоры (дисбиоз) ассоциируются с повышенным риском аллергии​. И напротив, богатый микробами сельский быт в ранние годы жизни статистически снижает шансы стать аллергиком​.

Таким образом, аллергия формируется в результате неправильной «настройки» иммунитета, которая заставляет реагировать на безвредные вещества. Склонность к этому обусловлена генетически, но реализуется она под влиянием окружающей среды​. Важно отметить, что аллергия — это именно иммунное заболевание: например, часто можно слышать фразу «аллергия на пыль», хотя аллергия возникает не на саму пыль, а на содержащиеся в ней белки аллергенов, например, пылевых клещей.

Почему аллергия может впервые появиться во взрослом возрасте

Аллергию нередко считают «детской» болезнью. Действительно, многие случаи аллергического ринита, астмы и пищевой аллергии начинаются в раннем возрасте. Так, до 80% случаев сенной лихорадки (поллиноза) дебютируют до 20 лет. Однако аллергия может появиться впервые и у взрослого, даже если раньше контакт с аллергенами не вызывал проблем.

Также известно, что аллергия на морепродукты часто проявляется в период полового созревания. Примерно в 60% случаев аллергия на моллюсков, таких как креветки, и около 40% случаев аллергии на рыбу возникают не в детстве, а в более позднем возрасте. В то же время, аллергии, которые проявляются в детстве, например, на молоко, яйца или пшеницу, могут со временем ослабнуть или полностью исчезнуть.

Почему же у человека, прожившего несколько десятилетий без аллергии, вдруг впервые появляется аллергия на какой-нибудь продукт или цветение? 

Контакт с новыми аллергенами и смена образа жизни

Для развития аллергии необходима встреча иммунной системы с аллергеном — без этого сенсибилизация невозможна. У взрослого такая встреча может произойти позже, если в детстве контакт с определенным веществом отсутствовал.

Например, человек впервые завел домашнее животное, начал регулярно употреблять новый пищевой продукт или переехал в регион с другим климатом и растительностью — через несколько месяцев или сезонов иммунная система может начать воспринимать новый фактор как угрозу. 

Исследования также показывают, что условия детства — городское окружение, низкая физическая активность, западная диета — формируют более аллергогенный профиль иммунной системы, который «активируется» только при последующем контакте с аллергеном во взрослом возрасте.

Сбои в иммунной системе

Исследователи отмечают, что часть пациентов связывает появление аллергических симптомов с перенесенными тяжелыми инфекциями, изменениями в составе кишечной микрофлоры, например, после курса антибиотиков, или гормональными сдвигами, такими как беременность, роды или менопауза.

Эти факторы все еще изучаются и их сложно измерить. Однако, по мнению аллергологов, у предрасположенного человека серьезная иммунная перегрузка, вызванная инфекцией или воспалением, или гормональная перестройка могут нарушить прежнее равновесие и «разблокировать» проявление аллергии.

Что делать, если появилась аллергия

Когда аллергия возникает впервые, главное — разобраться, что происходит, и выбрать подходящий способ действий. Вот с чего можно начать.

1. Подтвердите диагноз и выявите аллерген

Симптомы аллергии, такие как насморк, чихание, кожная сыпь, зуд в глазах и другие, могут быть похожи на проявления других заболеваний. Чтобы точно установить причину таких симптомов, нужно обратиться к врачу-аллергологу. Врач проведет детальный опрос о ваших жалобах и выяснит, при каких обстоятельствах они возникли. Если потребуется, он назначит необходимые обследования. Золотым стандартом диагностики аллергии являются кожные аллергопробы (прик-тесты) и анализ крови на специфические IgE-антитела. Эти исследования позволяют объективно подтвердить наличие чувствительности к предполагаемому аллергену.

2. По возможности избегайте контакта с причинным аллергеном

Когда вы выясните, на что именно у вас аллергия, минимизируйте контакт с этим фактором. Избегание аллергена — первый и важнейший шаг в контроле аллергического заболевания​. Для дыхательных аллергенов это означает, например, уехать из местности с «вашей» пыльцой на период цветения или использовать специальные фильтры для носа, а также регулярно делать влажную уборку для удаления пыли и плесени. При пищевой аллергии единственным надежным методом профилактики реакций остается строгая элиминационная диета, то есть полное исключение опасного продукта из рациона.

3. Используйте медикаменты для контроля симптомов

Фармакотерапия не убирает саму причину аллергии, но значительно облегчает состояние. При аллергическом рините и конъюнктивите основу симптоматического лечения составляют неседативные антигистаминные препараты — они устраняют чихание, зуд, выделения из носа и глаз, кожные высыпания. Самым эффективным средством при среднетяжелых и тяжелых проявлениях аллергического насморка считаются противовоспалительные спреи с глюкокортикостероидами (интраназальные кортикостероиды)​, их применяют ежедневно в течение всего сезона аллергена. А при риске системной реакции, анафилаксии — например, у пациентов с аллергией на арахис или укусы ос — доктор снабжает пациента автоинъектором адреналина на случай экстренной ситуации. 

Конечно же, тактику терапии в любом случае должен определять врач и самолечением заниматься не стоит.

4. Рассмотрите возможность аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

АСИТ — это метод лечения аллергии, при котором в организм вводятся микродозы аллергена с постепенным их увеличением. Цель — «приучить» иммунную систему не реагировать на это вещество. 

В отличие от таблеток и спреев, снимающих только симптомы, иммунотерапия воздействует на сам механизм болезни и способна существенно снизить чувствительность к аллергену на длительный срок. Например, курсы АСИТ при поллинозе уменьшают симптомы и потребность в лекарствах у подавляющего большинства пациентов, и этот эффект сохраняется годы после окончания терапии. Более того, есть данные, что проведенная в молодом возрасте аллерген-специфическая иммунотерапия может снизить риск развития бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом, а также предотвратить появление сенсибилизации к новым аллергенам.

АСИТ проводится под наблюдением аллерголога; курс лечения обычно занимает от трех до пяти лет регулярных подкожных инъекций либо приема аллергена под язык.

Заключение

Аллергия — хроническое иммунное заболевание, которое, тем не менее, можно успешно контролировать. Если аллергия появилась впервые, первым делом следует подтвердить диагноз и выявить аллерген, вызвавший реакцию. А правильно подобранная терапия позволяет большинству пациентов с аллергией вести полноценную жизнь.