Психотерапевт в Skype. Это работает?

Психотерапию на расстоянии придумали не создатели приложения Talkspace. Еще Зигмунд Фрейд переписывался с пациентами и полагал, что это полезно. Телефонная терапия вообще напоминает сеансы классического психоанализа, когда пациент лежит на кушетке и не видит лицо аналитика. По замыслу Фрейда, это помогало свободным ассоциациям — то есть говорить первое, что придет на ум, не думая о возможной реакции.

Но современная онлайн-терапия — совсем иное дело: переписка происходит в реальном времени, а видеозвонки заменяют полноценную встречу. Работает ли на самом деле такая психотерапия — через аудиосвязь, видеозвонки и сообщения?

Что об онлайн-терапии знает наука

Эффективность любой психотерапии измерить сложно. Невозможно провести плацебо-контролируемое исследование, когда часть респондентов получает вместо реальной помощи ее суррогат. Тем не менее ученые фиксируют изменения в мозге после сессий с психотерапевтом, а сравнения с антидепрессантами показывает, что терапия лечит депрессию умеренной и средней тяжести не хуже. Что касается именно дистанционной терапии, то пока недостаточно данных, чтобы считать ее эффективной при любых проблемах, считает Американская психологическая ассоциация.

Доказательства эффективности есть у онлайн-терапии расстройств пищевого поведения, в частности булимии, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревожных расстройств, депрессии. Кроме того, психологическая поддержка онлайн дает эффект людям с ВИЧ, диабетом, худеющим и бросающим курить. Большинство этих исследований сосредоточены на видеосвязи — потому что разговор в Skype или Zoom больше напоминает обычный сеанс психотерапии, чем аудио или переписка. Но есть скромные данные, что и телефонный разговор, и психотерапевтические приложения полезны.

Иногда онлайн-терапия оценивается как более эффективная, чем терапия face-to-face, но чаще всего — как столь же эффективная. Например, в небольшом немецком исследовании испытуемых с депрессией разделили на две группы (всего участвовали 62 человека). Одна группа пробовала онлайн-терапию, другая — занималась с психотерапевтом лично. Всех их ждали восемь сессий индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии. До и после эксперимента тяжесть симптомов испытуемых оценивали стандартными опросниками вроде Шкалы депрессии Бека (можно пройти у нас на сайте). Согласно этим тестам, состояние всех участников значительно улучшилось, при этом разница между двумя группами была минимальной. Интересно, что ментальное состояние участников face-to-face-терапии через три месяца ухудшилось, а у онлайн-группы — осталось стабильным.

Какие есть минусы у онлайн-терапии

Плюсов много: можно не тратить время на дорогу, выбирать лучшего специалиста, даже если он в другом городе или стране, и говорить с ним из любой точки мира, где есть связь. Иногда это еще и выгодно: сессия может стоить меньше, потому что терапевт не арендует помещение. Но если внимательно изучить цены, то экономия получится незначительной или вовсе никакой, так как в случае психотерапии стоимость сеанса скорее зависит от квалификации.

Есть у дистанционной психотерапии и недостатки — иногда не такие очевидные, как достоинства. Так, онлайн-терапия:

• Противопоказана людям с суицидальными мыслями и психотическими состояниями. Терапевту сложно вмешаться в случае кризиса и помешать клиенту навредить себе или другим.

• Может привести к нарушению конфиденциальности. Если канал связи не зашифрован, есть опасность, что личная информация станет общедоступной.

• Дает простор для мошенничества. Люди, которые рекламируют себя в качестве онлайн-терапевтов, могут не иметь соответствующего образования. Как правило, психотерапией занимается врач-психиатр или психолог, который после медвуза/психфака изучил конкретный психотерапевтический метод. Реальный прием в частной клинике или государственном медучреждении гарантирует, что квалификация специалиста соответствует заявленной. Если же сессии проходят вне клиники — в личном офисе или по Skype, такой гарантии у вас нет.

• Содержит мало невербальной информации. Видеозвонок дает меньше информации, чем личная встреча, поэтому терапевт не видит, как клиент тревожно притопывает или вертит в руке кольцо. Разговор по аудиосвязи вовсе исключает язык тела. Так ли это страшно? Может быть, и нет: есть теория, что отсутствие визуальных сигналов усиливает способность слушать, поэтому люди со слабым зрением, у которых меньше визуальной стимуляции, слушают эффективнее, чем полноценно зрячие. Текстовые сообщения же совсем бедны на информацию, поэтому терапию в формате переписки вряд ли можно считать полноценной заменой личной встречи.

• Мешает установить контакт. Трудно сформировать терапевтический альянс с человеком, которого не знаешь лично. Возможно, это причина того, что онлайн-клиенты чувствуют меньше поддержки со стороны терапевта, чем посетители офлайн-сессий.

• Не дает сконцентрироваться. Кабинет психотерапевта — особое пространство, безопасное и комфортное, но при этом с рабочей атмосферой. «Рабочей» не в смысле офисной, а подходящей именно чтобы обсудить переживания: без лишнего шума, вещей, которые наводят на мысли об уборке или ужине, и других людей, которые услышат ваши слова.

• Не приводит к реальному социальному взаимодействию. Для многих ментальных проблем, например депрессии и тревожных расстройств, характерно избегающее поведение. Человек старается не попадать в ситуации, которые могут усилить тревогу и стать дополнительным стрессом. В этом случае субъективно комфортно быть все время дома и проходить терапию онлайн, но на самом деле полезнее все же выйти и вступить в реальное взаимодействие — не только с терапевтом, но и с водителем такси или официантом в кофейне. Это тоже будет лечением.

Как сделать онлайн-терапию эффективной

Почти все потенциальные проблемы, которые мешают терапии в интернете, для видеосвязи не катастрофичны: их не так уж сложно решить. Вот небольшая инструкция, как позаботиться об эффекте, если общаетесь с психотерапевтом удаленно.

• Определитесь с темой, которую хотите проработать. Исходя из ее особенностей выбирайте длительность терапии и подход. Например, чтобы справиться с коронавирусной тревогой и позаботиться об эмоциональном состоянии во время пандемии, лучше всего подойдет краткосрочная терапия. Если же хочется стабилизировать самооценку, справиться с булимией или вылечить депрессию —  трех-пяти сеансов недостаточно. Что касается метода, то у когнитивно-поведенческой психотерапии больше всего доказательств эффективности, и она хорошо работает с короткими и конкретными целями. Психоаналитическая и экзистенциальная психотерапия требуют больше времени и меньше изучены (что не значит, что они менее эффективны).

• Воспользуйтесь сервисами, которые проверяют образование и опыт терапевта. Вот несколько русскоязычных площадок — Alter, «Ясно», «Мета», YouTalk, Zigmund.online. Мы уже рассказывали, по каким признакам понять, что психотерапевт компетентен и соблюдает профессиональную этику.

• Освободите 15-30 минут до и после сеанса, чтобы настроиться и подумать. Дома есть большой соблазн погрузиться в быт, как только звонок завершен. Не поддавайтесь: для успеха мало раз в неделю проговорить со специалистом 50 минут. Ваша внутренняя жизнь между встречами с ним едва ли не важнее. Потратьте время до и после сеанса, чтобы обозначить цели, осмыслить свои эмоции и зафиксировать результат — можно мысленно, можно на бумаге или в смартфоне.

• Создайте перед сессией рабочую атмосферу. Устройтесь в кресле, поставьте рядом стакан с водой, убедитесь, что в таком положении не отвлекает вид из окна или забытое на столе яблоко. Подумайте: будет удобно целых 50 минут держать в руке телефон? Или лучше устроиться с ноутбуком? Не забудьте отключить уведомления.

• Изолируйте себя от шума. Если живете с кем-то, попросите его или ее не беспокоить вас, не шуметь в течение часа и не подслушивать. Кота и собаку лучше временно отселить в другую комнату. Чтобы шум точно не мешал, используйте наушники с шумоподавлением.

• Проверьте, работает ли техника. Разрядившийся ноутбук, медленный интернет и сломанный динамик потратят десять-пятнадцать минут сеанса и заставят нервничать, что скажется на эффективности этой встречи.

• Будьте честны и открыты. Помните, что терапевт видит вас не полностью или не видит, поэтому будьте его «глазами» и говорите, если дышать вдруг как-то тяжело, а палец нервно стучит по обивке кресла.

• Беспокойте терапевта вне сессий, только если причина серьезная. Онлайн-психотерапия дает доступ к телефону и электронной почте специалиста, а некоторые приложения вроде Talkspace или русскоязычного аналога YouTalk предлагают постоянный контакт с ним в чате. Возможность в любой момент связаться с терапевтом важна, но лучше ей не злоупотреблять. Ведь конечная цель психотерапии, не важно, происходит она лицом к лицу или по интернету — научить нас справляться самостоятельно, с какой проблемой мы бы ни пришли.

Фото на обложке: Mathilde LMD / Unsplash