Стоит ли принимать витамин D, если не выходишь из дома?

Витамин D поступает в наш организм двумя способами: из пищи или синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Этот витамин нужен, чтобы регулировать всасывание фосфора и кальция, но, по всей видимости, не только. Существует корреляция между низким уровнем витамина D и развитием онкологических, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний, ожирением и депрессией. 

Из-за режима самоизоляции мы редко выходим на открытые солнечные лучи. Ждет ли нас дефицит витамина D? Действительно ли витамин D — «главное оружие иммунной системы» и может «защитить от коронавируса»? Отвечают эндокринологи.

Есть ли сейчас риск развития дефицита витамин D? 

Денис Лебедев, эндокринолог, научный сотрудник Института эндокринологии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, автор блога True Endo:

«Скажется ли изоляция на уровне витамина D — зависит от ее длительности. За месяц ничего не случится, за два — тоже вряд ли. Скорее всего, выработка витамина D будет снижена, но насколько это повлияет на наше здоровье — спорный вопрос.

Чтобы определить уровень витамина D, нужно сдать анализ на 25-OH витамина D — предшественник активной формы витамина D в крови. Что считать нормальным показателем? Есть общие рекомендации, что значение 25-OH витамин D в 30 нг/мл является нормой, а все, что ниже 20 нг/мл — дефицит. Но ряд исследователей оспаривает эту норму. Если судить по их данным, уровень 25-OH витамин D может быть и ниже 20 нг/мл, при этом никаких проблем со здоровьем не будет.

Дополнительный прием витамина D не снизит вероятность развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Так что лично я не планирую дополнительно принимать витамин D, месяц в изоляции мало на меня влияет. И не советую здоровым членам своей семьи. Что касается групп риска: детей, беременных, кормящих, пожилых, людей с хроническими заболеваниями, при которых нарушено всасывание витаминов — им дополнительный прием витамина D показан, как и всегда».

Евдокия Цветкова, эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости»:

«По данным ряда исследований, для получения необходимой дозы витамина D в среднем достаточно не менее двух раз в неделю проводить на солнце от 5 до 30 минут между 10 и 15 часами дня с оголенным лицом, руками, ногами или спиной. В условиях изоляции, когда выходить из дома за продуктами разрешается, это не кажется невозможным. Но даже в случае карантина, когда выход из дома запрещен, вопрос решит балкон, если он расположен на солнечной стороне и не остеклен или его окна открываются.

Обратимся к опыту жителей северных стран: у них так есть называемая «витаминная зима», когда из-за недостаточного солнечного излучения витамин D в коже совсем не вырабатывается. «Витаминная зима» может длиться до 6-8 месяцев. При этом у жителей северных стран не развивается дефицит витамина D — по-видимому потому, что они активно потребляют его с пищей. Поэтому, кроме инсоляции, стоит употреблять те продукты с содержанием витамина D, которые помогают северным народам: это жирная рыба (лосось, тунец, скумбрия, сельдь, сардины), а также продукты, дополнительно обогащенные витамином D (молоко, хлопья и пр.) Это решает вопрос для тех, кто не любит рыбу».

Может ли прием витамина D укрепить иммунитет?

Денис Лебедев, эндокринолог, научный сотрудник Института эндокринологии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, автор блога True Endo:

«В клетках иммунной системы обнаружили рецепторы витамина D — но пока мы не можем сказать, что прием витамина D в таких-то дозах снижает риск заболеть ОРВИ, особенно коронавирусной инфекцией. А фразу «укрепление иммунитета» можно трактовать по-разному. К примеру, можно провести эксперимент на крысах и выяснить, что при дополнительном приеме витамина D у них увеличивается количество интерферона — неспецифической защиты иммунной системы. Такое исследование можно опубликовать под заголовком "Ученые выяснили, что прием витамина D укрепляет иммунитет". Но имеет ли повышение интерферона клиническое значение? Увидим ли мы, что наш пациент станет выздоравливать от определенной инфекции на три дня раньше, чем тот, кто витамин D не пьет? А от других инфекций? Таких исследований нет».

Евдокия Цветкова, эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости»:

 «Паника приумножает когнитивные ошибки, поэтому сейчас так много пишут о приеме витамина D — и других витаминов и лекарственных средств. Например, авторы этого обзора призывают использовать витамин D в качестве меры профилактики коронавирусной инфекции, для достижения уровня витамина в крови не менее 40-60 нг/мл. Они проводят аналогию с сезонными ОРВИ, к возбудителям которых в том числе относится и класс коронавирусов.

Однако анализ оставляет желать лучшего: очень уж разнородны группы, как по возбудителям, так и по исходному уровню витамина D, дозам и длительности приема препарата. Плюс авторы работы имеют значимый конфликт интересов, поскольку получают спонсирование от организаций, продающих витаминосодержащие БАД. Так что бросать все и бежать в аптеку за витамином D не стоит, лучше #оставайтесьдома.

Можно ли определить недостаток витамина D самому?

Евдокия Цветкова, эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости»:

«Умеренный дефицит витамина D (между 15 и 20 нг/мл) не имеет клинических проявлений. Длительно существующий и/или тяжелый (<10 нг/мл) дефицит витамина D может проявляться костными и мышечными болями, слабостью и малотравматичными переломами. Большинство из этих симптомов являются неспецифическими, т.е. могут быть проявлением других состояний. На глаз недостаток витамина D не определить».

Стоит ли сдавать анализ на дому?

Евдокия Цветкова, эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости»:

«Существуют готовые тест-системы для проведения анализа на витамин D в домашних условиях. Например, такой. Но считаю ли я, что всем, кто сейчас находится в изоляции, надо бросаться покупать эти тесты? Нет. Клинические рекомендации следующие: если вы не относитесь к группам риска, то есть у вас нет остеопороза, хронического заболевания почек, печеночной недостаточности, синдрома мальабсорбции, гиперпаратиреоза и т.п., вам вообще не надо сдавать кровь на витамин D — ни в лаборатории, ни дома. Если же вы относитесь к группе риска, то либо уже обсуждали прием витамина D с врачом и принимаете препараты, либо обсудите в ближайшем будущем. Несколько месяцев решающей роли не сыграют».

Денис Лебедев, эндокринолог, научный сотрудник Института эндокринологии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, автор блога True Endo: 

«Если хотите сдать анализ на дому, риск возможного контакта с людьми перевешивают риск возможного недостатка витамина D. Можете не сдавать кровь и начать принимать витамин D в безопасных для своего возраста дозах, если вам так сильно этого хочется. Прием дозы в 800 МЕ не опасен даже для пациентов с первичным гиперпаратиреозом, у которых повышен кальций — что обычно и проверяют при анализе крови. (а вот комбинированный препарат с кальцием принимать без анализа не стоит). Когда карантин снимут, сдадите анализ крови и посмотрите, нужны ли вам насыщающие дозы витамина D».

Как выбрать подходящий препарат?

• Ориентируйтесь на безопасные дозы, которые указаны в клинических рекомендациях как профилактические для вашего возраста. Нужная дозировка для взрослого человека до 50 лет — 400-800 ME в день, в зависимости от того, кто именно рекомендует:  Российская ассоциация эндокринологов или британский The National Institute for Health and Care Excellence. Если все же следовать отечественным рекомендациям, то в 18-50 лет можно принимать 600-800 МЕ в день, в 50 и больше — 800-1000 МЕ. Беременным и кормящим полагается 800-1200 МЕ.

• Выбирайте неактивную форму витамина D. Кальцитриол, активная форма витамина D — именно то, что образуется в почках в результате метаболизации витамина D2 или D3. Принимать кальцитриол, если вы не наблюдаетесь у врача, небезопасно: его назначают не просто тем, у кого значения 25(OH)D ниже 20 нг/мл, а тем больным, у кого нарушено усвоение витаминов (с хронической почечной недостаточностью, например).

• Принимайте именно холекальциферол (D3), а не эргокальциферол (D2). Ряд исследований говорят, что D2 менее биодоступен.
  

• Не берите комбинированный препарат. Когда врач назначает вам анализ крови на 25(OH)D, он обязательно назначает и анализ крови на кальций. Зачем? Витамин D обеспечивает всасывание этого микроэлемента в кишечнике. Если в вашем организме и так его много, то Кальций-Д3 Никомед или подобный ему препарат увеличат его количество колоссально — потому что содержат и сам кальций, и витамин D, улучшающий его усвоение. Так можно спровоцирировать у себя гиперкальциемию, список проблем от которой растянется на пару станиц.

• Предпочитайте лекарства БАДам. Производство лекарств сертифицировано и стандартизировано, поэтому меньше риск, что в него попали примеси или что реальная концентрация действующего вещества отличается от заявленной.

• Капли, капсулы или витамины, водный или масляный раствор?Биодоступность витамина D в разных формах выпуска примерно одинаковая, некоторое преимущество есть у масляного раствора.

Фото на обложке: Andres Siimon / Unsplash