Даже после легкой формы COVID-19 восстановление может затянуться на месяцы. К слабости и одышке нередко добавляются нарушение пищеварения, выпадение волос, проблемы с кожей, бессонница и тревога. Врачи считают, что организм должен восстановиться сам через 2–3 месяца. Но так происходит не всегда. 

«Выздоровление было долгим, и сейчас я все еще не в норме, — рассказывает продюсер Мария Мухина. Она заболела ковидом в конце марта 2020-го. — Когда по анализам и КТ все было ок, все равно оставалась сильная слабость, начались перепады настроения и бессонница». После COVID-19 Мухиной не предложили никакой реабилитации: просто выписали по результатам ПЦР-теста. Все остальные обследования и консультации с врачами она проходила платно, чтобы выяснить, все ли в порядке с легкими, что происходит с настроением, почему так быстро приходит усталость, выпадают волосы и появляются прыщи. Сейчас, через три месяца, энергии у Мухиной немного больше, но на привычный спорт ее не хватает. (Эта статья написана в августе 2020-го; добавлены некоторые факты.)

Похожая история случилась с менеджером по рекламе Лилией Гариповой. Она переболела COVID-19 в мае и до сих пор испытывает сильную слабость. Сложно справиться даже с уборкой: становится тяжело, приходится делать перерывы, сидеть и отдыхать. При этом врачи, с которыми консультировалась Лилия, не предлагали никаких способов улучшить состояние и советовали просто «потерпеть». «Единственное, что мне рекомендовали, — надувать шарики, чтобы восстановить легкие, — говорит Лилия. — Никто не может сказать, что делать, если ты выздоровел и все еще не в порядке. Когда я плакала, врачи говорили: это агрессивная форма гриппа, терпи — такая вот мантра для успокоения».

Это правда: не существует волшебной таблетки, которая поможет быстро восстановиться после COVID-19. Но можно помочь организму и ускорить этот процесс — и для этого есть более эффективные методы, чем надувание воздушных шаров. Вместе с пульмонологом Еленой Зинчук и физическим терапевтом Сергеем Иваненко из клиники «Три сестры» Reminder разбирается, как вернуть себе силы после коронавируса.

Легкие

Одышка, которая мешает переболевшим COVID-19 выполнять повседневную активность, — следствие поражения легочной ткани. «Часть легкого не может выполнять свою функцию, другой части легкого приходится работать интенсивнее, а человеку — чаще дышать, — объясняет пульмонолог Елена Зинчук. — К этому добавляется снижение функционального объема легких. Если нормальный взрослый человек, не спортсмен, может сделать выдох объемом от трех до четырех литров, то у переболевших COVID-19 этот объем может значительно уменьшиться». Это следствие фиброза — рубцевания легочной ткани из-за того, что организм заменяет поврежденные клетки более жесткими и плотными тканями. В результате ухудшается эластичность легких, и когда человек делает вдох, ткани хуже растягиваются и впускают в легкие меньше воздуха. Точных цифр, сколько времени занимает восстановление, нет. Елена Зинчук говорит, что беспокоиться и обращаться к врачу стоит, если через 2–3 месяца после выздоровления одышка и усталость не уменьшились — то есть оценивать свое состояние нужно в динамике.

Усталость

Многие пациенты после COVID-19 жалуются на усталость и слабость. Есть мнение, что эта астения может быть связана с синдромом хронической усталости: предполагается, что он может проявляться после вирусных заболеваний; в числе прочего его признаки находили у переболевших во время вспышки атипичной пневмонии 2003 года. Однако пока существование синдрома хронической усталости — спорный вопрос: его нет в Международной классификации болезней и не все врачи признают его существование. У слабости после коронавирусной инфекции может быть и более простое объяснение, считает физиотерапевт Сергей Иваненко. «Это следствие того, что человек долгое время провел лежа, не выполнял никакой активности и внезапно стал двигаться, — говорит специалист. — При этом организм ослаблен борьбой с инфекцией, а легкие не справляются с тем объемом кислорода, который нужен организму». Следует помнить, добавляет он, что длительная слабость — не специфическое явление для вирусных инфекций: такое происходит после любого заболевания, которое приковывает человека к постели.

Сердце

Коронавирус повышает свертываемость крови и увеличивает риск тромбоза, но есть и менее очевидная патология сердечно-сосудистой системы после COVID-19: миокардит, воспаление сердечной мышцы, из-за которого сердце менее эффективно качает кровь и хуже снабжает легкие кислородом. Пока у медиков нет уверенности, что миокардит, который выявили у некоторых пациентов после COVID-19, связан именно с действием вируса. Однако, как отмечает Елена Зинчук, проблемы с сердцем могут остаться недиагностированными — например, если пациент перенес инфекцию легко и лечился дома. Так что стоит внимательнее относиться к своему сердцу после выписки.

Микробиом

Многие из экспериментальных лекарств, которыми лечили пациентов, крайне токсичны, как гидрохлорохин — его давали некоторым российским больным в марте и апреле. «Даже сейчас пациенты получают в лучшем случае два антибиотика, в худшем случае — 8–10, — рассказывает Елена Зинчук. — В результате мы сталкиваемся с последствиями антибактериальной терапии: псевдомембранозным колитом, например, который вызывается условно патогенными бактериями клостридиями». Подобные бактерии постоянно живут у нас в кишечнике и не размножаются сверх меры, так как другая кишечная микрофлора мешает им колонизировать среду. Когда происходит массивная антибактериальная терапия и убивается вся полезная флора, патогенные клостридии оживают, что проявляется в виде нарушений стула и болей в животе.

Кожа и волосы

Некоторые переболевшие COVID-19 сообщают о кожных заболеваниях и сильном выпадении волос. Такие последствия не уникальны для коронавируса: то же самое может случиться во время других тяжелых инфекций вроде гриппа или даже через несколько месяцев после них. Одна из главных причин — психологический стресс: высокий уровень гормонов стресса заставляет волосяные фолликулы войти в состояние отдыха, от чего волосы выпадают. Гормоны стресса также стимулируют сальные железы работать активнее и замедляют восстановление кожи, что приводит к акне, псориазу, розацеа и экземе или усугубляет их. Среди других объяснений — жар во время инфекции (физический стресс для организма, который приводит к тем же последствиям для кожи и волос, что и стресс психологический), борьба с вирусом (мешает иммунитету бороться с «вредными» бактериями на коже) и ношение маски (трение и влажная среда создают для этих бактерий благоприятную среду).

Фото на обложке: chrissie kremer / Unsplash