10 анализов, которые вам (скорее всего) не нужны, но которые навязывают врачи

Никто не начинает учить иностранный язык с сослагательного наклонения. У медицинских обследований та же логика: от простого к сложному. Поэтому основа чекапа — базовый набор проверок, сложившийся за десятилетия исследований и медицинской практики. С учетом возраста и факторов риска человека проверяют на болезни, которые чаще всего сокращают жизнь и развитие которых можно предотвратить или замедлить. Результаты либо указывают направление дальнейшего обследования, либо позволяют на этом остановиться. Для более подробной проверки нужны основания: жалобы, отклонения в анализах, повышенный риск конкретного заболевания. Если таких оснований нет, углубляться незачем.

И все же, когда специалисты называют какое-то обследование избыточным, хочется возразить: почему бы не сделать его на всякий случай? Дополнительная проверка кажется дополнительной страховкой. Но сначала стоит понять, на какой вопрос отвечает этот тест и что изменится в зависимости от его результата. Нередко оказывается, что обследование просто не может дать той информации, ради которой его проходят.

Мы отобрали десять популярных обследований из платных чекапов и разобрались, зачем их делают, что они дают на самом деле и что нужно делать вместо них, чтобы получить желаемый результат.

1. МРТ всего тела

Безусловный фаворит среди предложений чекапа и буквальное воплощение идеи проверить все и сразу — от органов брюшной полости до сосудов головного мозга.

Зачем делают

Чтобы за час найти «что-нибудь подозрительное» — чаще всего ищут злокачественную опухоль на ранней стадии, до появления симптомов.

Что показывает на самом деле

Строение органов и тканей, в том числе различные образования — в основном безобидные индивидуальные отклонения от анатомической нормы, которые не требуют лечения. 

Чтобы изучить все тело за 30–50 минут, ткани сканируют «срезами» толщиной около 5 мм. Поэтому чисто технически заметить новообразование размером менее 5 мм при таком разрешении почти невозможно, а именно такими бывают на ранней стадии опухоли самых распространенных типов рака в толстой кишке и молочных железах. Кроме того, в желудке и кишечнике потенциально опасные изменения развиваются в слизистой оболочке, которую МРТ всего тела не позволяет изучить достаточно детально. 

В итоге МРТ всего тела часто дает парадоксальный результат: безобидные находки кажутся подозрительными и дают лишний повод для стресса, а действительно опасные изменения могут остаться незамеченными, а это создает ложное ощущение безопасности. 

Что нужно делать

Чтобы не пропустить рак, требуются точечные проверки, направленные на выявление наиболее распространенных опухолей. Прежде всего это мазок или тест на ВПЧ, маммография, анализ кала на скрытую кровь или колоноскопия, а заядлым курильщикам — низкодозовая КТ легких. При конкретных жалобах врач может назначить прицельную МРТ определенного органа или области тела. Регулярная МРТ всего тела оправдана лишь при редких наследственных синдромах с очень высоким риском опухолей, например при синдроме Ли — Фраумени. Если в семье было несколько случаев рака в молодом возрасте, начинать стоит с консультации у генетика, но никак не с МРТ. 

2. Тест на онкомаркеры

Анализы на «опухолевые маркеры» — РЭА, СА 125, СА 19-9, СА 15-3, АФП — часто входят в расширенные чекапы и продаются отдельными наборами. 

Зачем делают

Чтобы по анализу крови выявить скрытый рак на ранней стадии — еще до появления симптомов. 

Что показывают на самом деле

Концентрацию в крови специфических белков, которые вырабатывают не только опухоли, но и здоровые ткани. Да, большинство онкомаркеров — это белки, которые могут выделять и вполне здоровые клетки. Например, СА-125 производят клетки, выстилающие брюшную полость и матку, РЭА — слизистая кишечника, СА 19-9 — клетки желчных протоков и поджелудочной железы, ПСА — предстательная железа. Уровень этих белков может повышаться каждый раз, когда вырабатывающие их ткани воспалены, повреждены или активно обновляются. При этом он может быть нормальным при наличии опухоли, если она развилась из клеток, которые не вырабатывают конкретный онкомаркер, или еще слишком мала и производит его в незначительном количестве.

Поэтому повышенный уровень онкомаркера сам по себе не означает наличие рака, а нормальный — не исключает опухоль. Маркером в полном смысле слова он становится, только когда рак уже обнаружен, и известно, что конкретная опухоль выделяет именно этот белок. Тогда врачи следят за его изменениями. Если во время химиотерапии или после операции его уровень снижается, значит, лечение сработало. 

Что нужно делать 

Для раннего выявления рака рекомендуется пройти стандартные проверки по возрасту, перечисленные в разделе про МРТ. Сдавать ли тест на ПСА (простатический специфический антиген) — белок, который вырабатывается клетками предстательной железы у мужчин и используется для оценки здоровья простаты, — мужчинам стоит решать после консультации с урологом. 

3. Расширенное обследование щитовидной железы 

В полные чекапы часто включают сразу несколько показателей функции щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободные гормоны Т4 и Т3, а также антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Зачем делают 

Чтобы получить полное представление о работе щитовидной железы и не пропустить возможные нарушения. Логика понятна: чем больше показателей — тем точнее оценка. 

Что показывает на самом деле 

Четыре параметра, из которых для первичной оценки важен лишь один — ТТГ, гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. Остальные три показателя вторичны. 

ТТГ меняется раньше остальных: если щитовидная железа начинает вырабатывать слишком мало собственных гормонов Т4 и Т3, гипофиз повышает уровень ТТГ, чтобы сильнее ее стимулировать. Если гормонов становится слишком много, уровень ТТГ снижается. При этом уровень Т4 и Т3 еще может оставаться в пределах нормы. Поэтому ранний признак нарушения функции щитовидной железы — именно изменение уровня ТТГ. Антитела к ТПО — это антитела к тиреопероксидазе, ферменту щитовидной железы, который участвует в синтезе ее гормонов. Их повышение указывает на аутоиммунную реакцию, но само по себе не означает, что функция железы нарушена. Такие антитела встречаются и у людей с нормально работающей щитовидной железой. Так что расширенный набор лишь создает впечатление более тщательной проверки, а на самом деле не информативнее обычного анализа на ТТГ.

Что нужно делать

Просто раз в год сдавать анализ крови на ТТГ — этого базового эндокринологического теста вполне достаточно для контроля работы щитовидной железы. Если же появляются необъяснимая усталость, зябкость, резкие изменения веса или другие симптомы возможного нарушения ее функции, дальнейшие обследования специалист назначит уже исходя из конкретной ситуации.

4. Генетический тест

Еще один способ проверить сразу все обещают генетические чекапы: достаточно сдать слюну или кровь, чтобы в итоге получить список с сотнями характеристик — от предрасположенности к заболеваниям до склонности к набору веса.

Зачем делают

Чтобы заранее узнать о возможных рисках и получить персональные рекомендации, касающиеся образа жизни и дальнейших обследований. 

Что показывает на самом деле

Генетические особенности, которые могут влиять на отдельные параметры организма, но не позволяют точно предсказать риск развития большинства распространенных заболеваний. При некоторых редких наследственных болезнях конкретная мутация действительно имеет решающее значение. Но диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания и большинство видов рака зависят от сочетания сотен или тысяч генетических вариантов, каждый из которых лишь незначительно меняет риск. 

Связь таких вариантов с заболеваниями и особенностями организма устанавливают статистически: сравнивают ДНК тысяч людей и выясняют, какие варианты чаще встречаются, например, у больных диабетом или у людей с избыточным весом. Однако для оценки индивидуального риска такой генетический прогноз бесполезен. Он ничего не добавляет к измерениям уровня глюкозы и холестерина, артериального давления, веса. 

С персональными рекомендациями по питанию и тренировкам ситуация похожая. Например, носители двух копий самого известного варианта «гена ожирения» FTO весят в среднем примерно на 3 кг больше, но худеют при изменении питания и физических нагрузках так же, как остальные. А питание, подобранное с учетом «генетических особенностей», как показало исследование, не помогает снижать вес эффективнее обычной диеты с ограничением калорийности. 

Что нужно делать

Для оценки риска большинства распространенных заболеваний стоит пройти обычное обследование: измерить давление, проверить уровень глюкозы и холестерина, сдать базовый биохимический анализ крови. Эти показатели скажут о вашем состоянии гораздо больше, чем, например, находка двух копий аллеля A варианта rs9939609 гена FTO, связанного с повышенной склонностью к набору веса. 

Генетический тест имеет смысл, когда есть основания подозревать конкретное наследственное заболевание. Например, если у нескольких близких родственниц был рак молочной железы или яичников. Тогда назначают тесты на определенные гены, и их результаты реально влияют на тактику скрининга или лечения. 

5. Тест на инсулин и индекс HOMA-IR 

Проверить уровень инсулина в крови натощак часто предлагают вместе с анализом глюкозы, а затем по двум показателям рассчитывают индекс HOMA-IR, по которому оценивают чувствительность тканей к инсулину. 

Зачем делают

Чтобы выявить на ранней стадии инсулинорезистентность — состояние, при котором ткани хуже реагируют на инсулин и которое может предшествовать диабету 2-го типа. 

Что показывает на самом деле

Расчетное число, которое невозможно истолковать однозначно. Чем хуже ткани реагируют на инсулин, тем больше его приходится вырабатывать поджелудочной железе, чтобы удерживать сахар в норме, и тем выше индекс. Но реальная граница между нормой и нарушением не определена. В зависимости от метода оценки и особенностей обследуемой группы порог может различаться почти вдвое. Так что один и тот же результат можно счесть и нормой, и нарушением. 

Что нужно делать 

Для оценки риска диабета достаточно сдать анализ крови на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. 

6. Анализы на витамины и микроэлементы

В расширенные чекапы часто включают сразу целый набор анализов на витамины и микроэлементы, включая магний, цинк, сывороточное железо, витамин B12 и фолиевую кислоту.

Зачем делают 

Чтобы обнаружить дефицит и найти скрытую причину различных недомоганий — от необъяснимой усталости до сухости кожи. 

Что показывают на самом деле 

Содержание отдельных соединений в крови в момент анализа, которое далеко не всегда отражает их реальные запасы в организме. Например, в сыворотке крови сконцентрировано меньше 1% магния, а большая часть находится в клетках. У других показателей есть свои нюансы. Скажем, уровень цинка сильно варьируется в течение дня, как и концентрация сывороточного железа, а содержание фолиевой кислоты в крови зависит от того, что человек ел в последние дни. Поэтому отклонение от нормы еще не означает дефицит, а нормальный результат не обязательно его исключает. 

Что нужно делать 

Начинать с общего анализа крови. Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты отражается на показателях гемоглобина и эритроцитов. Запасы железа точнее всего оцениваются по уровню ферритина. Специальные анализы на витамины специалисты назначают, ориентируясь на конкретные жалобы. Например, анализ на витамин B12 — при онемении и покалывании в руках и ногах, веганском питании, длительном приеме метформина или препаратов от изжоги. Уровень фолиевой кислоты обычно проверяют при планировании беременности. Уровень магния и цинка — при состояниях, которые действительно могут привести к их дефициту, например при некоторых заболеваниях кишечника или длительном приеме определенных лекарств.

7. Анализы на половые гормоны

В мужские чекапы часто включают тестостерон, в женские — ФСГ, ЛГ и пролактин, иногда к ним добавляют антимюллеров гормон (АМГ).

Зачем делают

Мужчины — чтобы проверить, не связаны ли усталость или снижение полового влечения с нехваткой тестостерона; женщины — чтобы оценить работу репродуктивной системы и состояние овариального резерва.

Что показывают на самом деле

Параметры, которые сильно зависят от момента и условий сдачи анализа. Уровень тестостерона меняется в течение суток, снижается во время болезни и даже после еды. Поэтому низкий показатель сегодня еще не означает нехватку гормона в целом. У женщин уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон за менструальный цикл могут возрастать и снижаться многократно, и без привязки к дню цикла результат оценить невозможно. АМГ отражает, сколько фолликулов осталось в яичниках, но о качестве яйцеклеток и, соответственно, вероятности забеременеть ничего не говорит.

Что нужно делать 

Анализы на половые гормоны стоит сдавать не «на всякий случай», а при конкретных показаниях. Мужчинам тестостерон проверяют при снижении полового влечения, исчезновении утренних эрекций и других признаках возможного дефицита. У женщин анализы на гормоны назначают при  нарушениях цикла или трудностях с наступлением беременности, причем набор показателей и день цикла выбирают в зависимости от ситуации. АМГ имеет практический смысл прежде всего при подготовке к ЭКО или замораживанию яйцеклеток: по нему оценивают, сколько яйцеклеток можно ожидать получить после стимуляции.

8. ЭКГ

Электрокардиограмма — настолько привычное исследование, что чекап без нее многим кажется неполным. 

Зачем делают 

Чтобы убедиться, что с сердцем все в порядке, и узнать, нет ли риска инфаркта.  

Что показывает на самом деле

Электрическую активность сердца в течение нескольких секунд, пока человек лежит в покое. При каждом сокращении по сердечной мышце проходит электрический импульс, и электроды на коже фиксируют его путь. По этой записи видно, ровный ли ритм в эти секунды, нет ли нарушений проводимости, рубцов после перенесенного инфаркта или утолщения стенок сердца. Но риск инфаркта связан прежде всего с наличием атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, а ЭКГ не дает представления о состоянии артерий. 

Что нужно делать

Риск инфаркта врач рассчитывает по специальной шкале, учитывая возраст, пол, давление, уровень холестерина и глюкозы, а также такие факторы, как потребление алкоголя и курение. ЭКГ нужна лишь для того, чтобы при наличии острых симптомов типа давящей боли в груди, внезапной одышки или обморока быстро оценить состояние сердца. В такой экстренной ситуации кардиограмма может показать нарушение ритма, проводимости или признаки острого повреждения сердечной мышцы.

9. Анализ на пищевую непереносимость

Такие тесты предлагают в разных вариантах: от небольших панелей до анализа на десятки или сотни продуктов. В крови измеряют антитела класса IgG к молоку, пшенице, яйцам, орехам, фруктам, специям и другой пище.

Зачем делают

Чтобы «вычислить» продукты, которые вызывают вздутие, тяжесть в животе, высыпания на коже и исключить их из рациона. 

Что показывает на самом деле

Список продуктов, которые человек регулярно ест — и ничего больше. Иммунитет реагирует на пищу так же, как на все остальное, что проникает в организм, поэтому антитела к специфическим пищевым белкам вырабатываются после употребления любых продуктов. И чем чаще вы едите какой-то продукт, тем больше вырабатывается к нему антител. Это не симптом непереносимости, а наоборот — признак того, что организм к продукту привык и спокойно его переносит. 

Контролируемых исследований, которые позволяли бы по уровню пищевых IgG надежно определить причину вздутия, усталости или высыпаний и подобрать эффективную диету, нет. Исключив по результатам такого теста десятки продуктов, человек ограничит рацион. Причем в списке «запрещенных» продуктов, скорее всего, окажется его привычное меню. 

Что нужно делать

Если есть подозрение, что недомогания связаны с едой, стоит вести дневник питания. Если в течение минут или пары часов после употребления определенного продукта появляются диарея, отеки, сыпь и другие признаки непереносимости или аллергии, нужно обратиться к аллергологу. 

10. Анализы на антитела к «скрытым инфекциям»

Под названием «скрытые инфекции» в чекапах часто предлагают анализы на антитела к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна — Барр.

Зачем делают 

Чтобы найти хроническую инфекцию, которой якобы может объясняться хроническая усталость, частые простуды и «ослабленный иммунитет».

Что показывают на самом деле

Тот факт, что организм хотя бы один раз контактировал с вирусом, который фигурирует в исследовании. После заражения иммунная система вырабатывает антитела класса IgG — белки, которые распознают знакомый вирус и помогают быстрее отреагировать при новой встрече с ним. После заражения вирусами герпеса такие антитела могут сохраняться десятилетиями или пожизненно. Поэтому у взрослого человека положительный результат вполне ожидаем: за десятки лет мы успеваем близко познакомиться с множеством вирусов. Наличие IgG не означает, что инфекция сейчас активна, и тем более не объясняет усталость или «ослабление иммунитета». Кстати, две-три респираторные инфекции в год для взрослого сами по себе не считаются признаком ослабленного иммунитета. 

Что нужно делать

Проверяться на инфекции, которые действительно могут годами протекать незаметно и при этом причинять вред: ВИЧ, гепатиты B и C, а при соответствующем риске — сифилис и хламидиоз. Конкретный набор и частота таких анализов зависят от возраста и факторов риска. 

При хронической усталости начинать стоит не с поиска антител к герпесвирусам, а с наиболее вероятных причин: оценить сон, питание и уровень нагрузки, сдать анализ крови на уровень глюкозы и функцию щитовидной железы. Анализы на антитела к герпесвирусам нужны в конкретных медицинских ситуациях — например, перед трансплантацией или перед лечением, подавляющим иммунитет.